2021医疗招聘考试口腔学资料：白血病龈病损

患者常因牙龈肿胀和出血而首先就诊于口腔科。不少白血病患者是在尚未出现其他明显全身症状时，由口腔科医师首先发现的，这就需要口腔科医师能正确鉴别，早期诊断，避免误诊和漏诊。白血病是一种恶性血液疾病，大量增殖的不成熟血细胞充斥骨髓腔并取代正常的骨髓组织，血液中不成熟血细胞的数量和形态异常，并可浸润至身体各器官和组织，包括牙龈。

白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，这是白血病的牙龈病损的原因，而并非牙龈结缔组织本身的增生。由于牙龈肿胀、出血，口内自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈炎症。病理变化为牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚血细胞，偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。

白血病的牙龈病损可波及龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为：

1.牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。全口性牙龈肿胀，覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

2.龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

3.牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。

4.严重者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

根据上述典型的临床表现，及时作血常规及血涂片检查，发现血细胞数目及形态的异常，便可作出初步诊断。切忌活体组织检查。

在可疑或已确诊为白血病时，应及时与内科医师配合进行治疗。牙周的治疗应以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂观察数天，切实止血后再拆除塞治剂。在无出血情况下，可用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂，用0.12%～0.2%氯己定溶液含漱有助于减少菌斑、消除炎症。对急性白血病患者一般不作洁治;若全身情况允许，必要时可进行简单的洁治术，但应特别注意动作轻柔，避免引起出血和组织创伤。对患者进行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。

【模拟题】

1. 下列不能用于白血病的牙龈病损的检查是：

A.血常规 B.血涂片

C.骨髓检查 D.活体组织检查

E.一般检查

1.【答案】D。解析：白血病患者的牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，一般不能进行有创检查，例如活体组织检查。故本题选D。