2021医疗招聘考试麻醉学资料：全身麻醉期间反流与误吸的防治

在麻醉过程中，会发生许多不同的并发症，其中有一个极为严重的并发症是反流误吸，这也成为了考试与麻醉工作中的重点内容。

为什么会形成反流与误吸呢?应用抗胆碱类药、阿片类药、全麻药、特别是肌松药后，可使胃的贲门括约肌松弛，致胃内容物反流，尤其容易发生于饱胃及高位肠梗阻病人。一旦发生反流误吸，尤其误吸胃液后，由于胃液呈酸性，病人可突然出现支气管痉挛，呼吸急速、困难，肺内可闻弥漫性湿性啰音，呈严重缺氧状态。

那既然反流误吸如此严重，所以对于这类风险，重点在于预防。那么如何预防呢?第一，对择期手术病人，成人术前应禁食、水6～8小时，6个月之内小儿，术前4小时禁奶及固体食物，术前2小时禁清亮液体;6～36个月小儿，术前6小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体;36个月以上小儿，术前8小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体。第二，对放置鼻胃管病人，应充分吸引减压。第三，对饱胃与高位肠梗阻病人，应施行清醒插管。第四，对术中发生返流误吸可能性大的病人，术前应给予H2受体拮抗剂，以降低胃液酸度。

一旦发生呕吐物和反流物误吸，应立即：将病人置于头低位，并将头转向一侧。同时将口咽腔及气管内呕吐物和返流物吸出。并且需给予一定量支气管解痉药及抗生素，并给予必要的呼吸支持。特别对于一些对严重病例可在气管插管后用0.9%氧化钠(NaCl)液行气管灌洗，直至吸出液pH值接近0.9%NaCl液时止。