2021医疗招聘考试临床学资料：产道异常

同学们，大家好，我们今天学习妇产科学产道异常。首先我们要明确的是产道异常属于妇产科学里异常分娩这一章节，异常分娩除了产道异常还包括产力异常、胎儿及精神心理因素。产道异常包括骨产道及软产道异常，以骨产道异常多见，这就需要我们先了解正常骨盆的大小、形状以及径线。接下来为大家详细的讲解产道异常的常考知识点，方便大家整理记忆和学习。

一、正常骨盆

(一)骨盆的组成

骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。两块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成;骶骨由5～6块骶椎融合而成，呈楔(三角)形，其上缘明显向前突出，称为骶岬，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要据点。

(二)骨盆的分界

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。

(三)重要的径线

1.骨盆入口前后径：又称真结合径，指从耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中的距离，平均约为11cm，胎先露入盆与此径线关系密切。

2.中骨盆横径：又称坐骨棘间径，指两侧坐骨棘间的距离，正常值平均为10cm，其长短与胎先露内旋转关系密切。

3.出口横径：指两侧坐骨结节内侧缘的距离，也称坐骨结节间径，平均为9cm，出口横径是胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切。

(四)软产道

由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织共同组成的弯曲管道。

二、产道异常

(一)骨产道异常

1.骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。

2.分类

(1)骨盆入口平面狭窄：以扁平型骨盆为代表，主要为骨盆入口平面前后径狭窄，以对角径为主，分3级。

(2)中骨盆平面狭窄：中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见，主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径和中骨盆后矢状径为主，分3级。

(3)骨盆出口平面狭窄：常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男型骨盆，以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主，分3级。

(4)骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

(5)畸形骨盆：指骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊柱侧凸所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆。

3.诊断

在分娩过程中骨盆是个不变因素，在估计分娩难易时，骨盆是首先考虑的一个重要因素在妊娠期间应评估骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

(1)病史询问

(2)全身检查：观察孕妇体形、步态有无异常。身高<145cm者应警惕均小骨盆。注意有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称。脊柱侧突或跛行者可伴有偏斜骨盆畸形。

(3)腹部检查：观察腹部形态，初产妇呈尖腹者，可能提示有骨盆入口平面的狭窄，测量孕妇腹高、腹围、四部触诊法评估胎先露、胎方位及先露部位是否衔接入盆，也可借助腹部超声检查等检查协助诊断。临产后应持续观察评估胎头下降情况，有无胎头跨耻征阳性。

(4)骨盆测量：主要通过产科检查评估骨盆大小。检查内容包括：测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等。检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘凸出程度等。骨盆各平面径线小于正常值2cm或以上为均小骨盆。对角径<11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄属扁平骨盆。

(二)软产道异常

1.阴道异常

2.宫颈异常

3.子宫异常

(1)子宫畸形：包括纵隔子宫、双子宫、双角子宫等。子宫畸形时难产发生概率明显增加;胎位和胎盘位置异常的发生率增加;易出现子宫收缩乏力、产程异常、宫颈扩张慢和子宫破裂。子宫畸形合并妊娠者，临产后应严密观察，适当放宽剖宫产手术指征。

(2)瘢痕子宫

4.盆腔肿瘤

(1)子宫肌瘤：较小的肌瘤且无阻塞产道可经阴道分娩，肌瘤待分娩后再行处理。子宫下段及宫颈部位的较大肌瘤可占据盆腔或阻塞骨盆入口，阻碍胎先露部下降，宜行剖宫产术。

(2)卵巢肿瘤：妊娠合并卵巢肿瘤，由于卵巢随子宫提升，子宫收缩的激惹和胎先露部下降的挤压，卵巢肿瘤容易发生蒂扭转、破裂。卵巢肿瘤位于骨盆入口阻碍胎先露衔接者，应行剖宫产术，并同时切除卵巢肿瘤。

1. 初产妇，30岁。宫口开全2小时20分，先露+1，枕左前位，宫缩由强转弱1小时，宫缩间隔由2分钟延长为4～6分钟。本例最可能的原因是：

A.骨盆出口狭窄 B.骨盆入口狭窄

C.产妇乏力 D.原发性子宫收缩乏力

E.中骨盆狭窄

【答案】E。解析：(1)本题考查的是妇产科学-异常分娩-产道异常的临床表现。(2)宫缩乏力发生于第二产程，为继发性，宫缩间隔由2分钟延长为4～6分钟(协调性宫缩乏力D错)。产妇乏力是宫缩乏力导致的结果不是原因(C错)。骨盆入口狭窄是一般胎头衔接受阻，即使已经临产，胎头仍不能入盆(B错)，而该孕妇胎先露+1，考虑为中骨盆受阻(E对)，骨盆出口狭窄不能确定(A错)。综上所述，本题选E。