2021医疗招聘考试药学资料：神经和笨根本是两回事

“我是因为神经病才到这里来，不是因为蠢”，这是电影《快餐车》里面吴耀汉的一段台词，让人听起来觉得十分搞笑，却又略有所思。我们日常生活中骂人“神经”，其实是想表达“精神病”、“疯子”或者“脑子有问题”，多用于贬义，而这个“精神病”在很多电影中，却用于隐藏一些天才或者世外高人，比如周星驰的经典电影《回魂夜》、莱昂纳多的《禁闭岛》等。所以便有了疑问，精神病的患者到底是疯了还是没疯?

在医学上，我们口中的精神病，常指精神失常，是由多种病理因素导致的精神活动障碍的一大类疾病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。这些病大家比较熟悉，而且随着社会生产压力的增大，现在的年轻人，总说自己有精神分裂、“网抑云”等，但是我们没有真正去了解过这些疾病，现在，就让我们一起来学习，有关精神分裂吧。

精神分裂症是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神分裂症。根据临床症状，将精神分裂症分为Ⅰ型和Ⅱ型，前者以阳性症状(幻觉和妄想)为主，比如“我是个科学家”、“有外星人想要抓我”，后者则以阴性症状(情感淡漠、主动性缺乏等)为主。在生活当中，表现为思维障碍，比如说话没有逻辑，胡言乱语;感知障碍，比如幻听、幻觉;妄想，被迫害妄想或者性别身份妄想;紧张症表现，比如木讷、兴奋或者扮鬼脸等行为;暴力行为，这是精神分裂患者常见的症状，可能由于前面的被迫害妄想或者幻听等的自我保护行为，甚至自残。

很多人就疑惑，那一个人到底是怎么会得精神分裂的呢?

引起精神疾病的病因非常复杂，一般认为精神分裂症可能与患者脑内多巴胺(DA)过多有关，DA是中枢神经系统内最重要的神经递质之一，其通过与脑内DA受体结合后参与人类神经精神活动的调节，其功能亢进或减弱均可导致严重的神经精神疾病，促进DA释放的苯丙胺可致急性或慢性妄想型精神分裂症，加剧精神分裂症的症状;减少DA的合成和储存能改善病情;未经治疗的Ⅰ型患者，死后病理检查发现其壳核和伏隔核DA受体(尤其是D2样受体)数目显著增加。精神分裂症(尤其是Ⅰ型)则是由于中脑一边缘通路和中脑一皮质通路的D2样受体功能亢进所致。因此，目前临床治疗精神分裂症的药物大多是DA受体拮抗药。

在电影桥段中，我们常看到对于精神病患者，医生们会采取电击疗法，但其实在实际上，很早就开始了药物治疗了。20世纪40年代发现某些抗组织胺药具有镇静作用，50年代初，临床观察到抗组胺药物异丙嗪有较强的抑制中枢神经的作用，由此促进了将异丙嗪衍生物作为抗精神病药物的研究，最后得到了经典的抗精神疾病药——氯丙嗪。

氯丙嗪又名冬眠灵，主要拮抗脑内边缘系统多巴胺受体，这是其抗精神分裂症作用的主要机制，氯丙嗪始于1952年在法国治疗兴奋性躁动患者获得成功，它不仅控制了患者的兴奋，而且对其他精神症状也有效。氯丙嗪对中枢神经系统有较强的抑制作用，也称神经安定作用，能显著控制活动状态和躁狂状态而又不损伤感觉能力;能显著减少动物自发活动，易诱导入睡，但动物对刺激有良好的觉醒反应。正常人口服治疗量氯丙嗉后，出现安静、活动减少、感情淡漠和注意力下降、对周围事物不感兴趣、答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神态清楚，随后又易入睡。精神分裂症患者服用氯丙嗉后则显现良好的抗精神分裂症作用，能迅速控制兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍，使患者恢复理智，情绪安定，生活自理。其后，又相继发现了对精神分裂症具有治疗作用的多个衍生物，这类药物统称为吩噻嗪类抗精神分裂症药物，开辟了精神病化学治疗的新领域。