2021医疗招聘考试临床学资料：有机磷中毒

有机磷中毒属于理化因素所致疾病中的重点章节，在事业单位考试中属于重点考点内容，考题主要涉及有机磷中毒的临床表现、诊断以及治疗等，考题主要以单选题和多选题形式出现。接下来让我们一起学习有机磷中毒的重点内容吧!

一、中毒机制

有机磷杀虫药(OPI)能抑制胆碱酯酶(ChE)活性，导致ChE不能分解乙酰胆碱。

二、临床表现

1.毒蕈碱样症状(M样症状)，主要是副交感神经末梢过度兴奋：

(1)平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹泻、腹痛;

(2)括约肌松弛表现：大小便失禁;

(3)腺体分泌增加表现：大汗、流泪和流涎;

(4)气道分泌物明显增多：表现咳嗽、气促、呼吸困难，双肺有干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。

2.烟碱样症状(N样症状)：有机磷中毒在横纹肌神经肌肉接头处Ach蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现血压增高和心律失常。

3.中枢神经系统症状：头痛头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。

4.局部损害：如过敏性皮炎、皮肤水泡、剥脱性皮炎等。

三、辅助检查

监测全血胆碱酯酶(ChE)活力降低，可确诊。

四、诊断公式

有机磷中毒=有机磷杀虫药接触史+呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍+血胆碱酯酶活性降低

五、治疗

1.迅速清除毒物

立即将病人撤离中毒现场。彻底清除未被吸收入血的毒物。如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲;口服中毒者，用温开水(①最常用;②中毒物质不明)、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃。在服毒6h内洗胃最有效，但超过6h也需要洗胃。

2.紧急复苏

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停搏时，行体外心脏按压复苏等。

3.解毒药

在清除毒物过程中，同时应用ChE复能药和胆碱受体阻断药治疗。

(1)ChE复能药：氯解磷定是临床上首选的解毒药。

(2)胆碱受体阻断药：M胆碱受体阻断药(阿托品)，需反复应用直到患者M样症状消失或出现“阿托品化”。

阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快(90～100次/分)和肺湿啰音消失。此时，应减少阿托品剂量或停用。

阿托品中毒：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。若出现以上症状应立即停用阿托品。