2021医疗招聘考试临床学资料：肺结核考点总结

呼吸系统当中的肺结核章节，是一个非常重要的内容，关于本章考点，我们中公教育给大家总结了以下内容。

一、临床表现

1.症状

(1)呼吸系统局部表现：咳嗽、咳痰、痰中带血是常见症状。有空洞时，痰量增多，合并其他细菌感染时，呈脓性痰。合并支气管结核，刺激性咳嗽。约1/3的患者有咯血。结核灶累及胸膜时可有胸痛。

(2)全身表现：发热为最常见症状，多为午后潮热。部分患者有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。

2.体征

(1)病变范围小时，一般无任何体征;渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征。

(2)有较大范围纤维条索形成时，患侧胸廓塌陷、气管向患侧移位，叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并闻及湿啰音。

(3)结核性胸膜炎时有胸腔积液体征：患侧胸廓饱满、气管向健侧移位，语颤减弱、叩诊呈实音、听诊呼吸音消失。

(4)少数患者有类似风湿热样表现，为结核性风湿症。一般见于青少年女性，多累及四肢大关节，关节附近间歇性出现结节性红斑或环形红斑。

二、辅助检查

1.胸部X线检查：肺结核常规首选方法。多发生在上叶尖后段和下叶背段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪样改变。

2.痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核病的主要方法。

(1)痰涂片检查：是简单、快速、易行和可靠的方法。痰涂片是判断肺结核传染性最主要的依据。

(2)结核分枝杆菌培养：为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。

三、诊断

(一)分类

1.原发型肺结核(Ⅰ型)

多见于少年儿童，好发部位为上叶下部或下叶上部靠近胸膜处。X线胸片为哑铃型阴影，原发综合征即原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。

2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)

(1)急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)：多见于青少年和婴幼儿。起病急，持续高热，全身中毒症状重。X线胸片示全肺(从肺尖到肺底)大小相等、密度相同、分布均匀的粟粒状结节阴影。

(2)亚急性、慢性血行播散型肺结核：好发于成人。起病较缓，症状轻，全身中毒症状轻。X线胸片示双上、中肺野有大小、密度、分布三不均匀的粟粒状阴影。

3.继发型肺结核(Ⅲ型)

(1)浸润性肺结核：病变多发生在肺尖和锁骨下，X线为小片状或斑点状阴影，可形成空洞，是最常见的继发性肺结核。

(2)空洞性肺结核：形成多个虫蚀样空洞，或伴有周围浸润的薄壁空洞。可出现“净化空洞”或“开放菌阴性综合征”。

(3)结核球：结核球内有钙化病灶或液化坏死形成空洞，多数结核球有卫星灶。

(4)干酪性肺炎：①大叶性干酪性肺炎X线呈大叶性、密度均匀的磨玻璃状阴影，后逐渐出现虫蚀样空洞，亦可有播散病灶。②小叶性干酪性肺炎临床表现比大叶性干酪性肺炎轻，X线呈小叶性、斑片播散病灶。

(5)纤维空洞性肺结核：病程长，反复进展，可出现纤维厚壁空洞和纤维增生，呈垂柳样改变，患侧肺组织收缩，纵隔移向患侧，传染性强。

4.菌阴肺结核

菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。

5.结核性胸膜炎(Ⅳ型)

多见于青壮年，胸痛常伴有干咳、低热、盗汗、消瘦等结核杆菌中毒症状，可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音。处理原则：①采用联合抗结核药物治疗。②抽液治疗。③全身毒性症状严重、大量胸水时，可试用糖皮质激素。

6.其他肺外结核(Ⅴ型)

骨关节结核、肾结核、肠结核等。

五、治疗与预防

(一)化学治疗的原则

早期、规律、适量、联合、全程(短程化疗通常为6～9个月)

(二)常用抗结核病药物。

例题

1. 女，24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是：

A.肺脓肿

B.肺结核

C.肺囊肿继发感染

D.细菌性肺炎

E.支气管肺癌

1.【答案】B。解析：患者四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑(风湿热样表现)。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。符合肺结核、肺外结核表现。最可能诊断是肺结核(B对)。肺脓肿(A错)临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。肺囊肿继发感染(C错)常有类似肺脓肿症状，易误诊。细菌性肺炎(D错)少见四肢关节受累。支气管肺癌(E错)因患者年龄24岁，一般不首先考虑癌症。

2. 对确诊结核的最有价值的检查是：

A.血清结核杆菌抗体

B.γ-干扰素释放实验

C.痰结核杆菌PCR

D.痰结核杆菌培养

E.PPD试验

2.【答案】D。解析：本题考查的是呼吸系统结核病中辅助检查的内容。诊断肺结核的金标准是痰培养(D对)，其结果准确可靠，灵敏度高，并且也可以测定药物敏感性和菌种鉴定。血清结核菌抗体(A错)、γ-干扰素释放实验(B错)、痰结核菌PCR(C错)这些方法多在研究阶段，且还需改进和完善。PPD(E错)，即结核菌素皮肤试验，广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病，仅对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义，且在卡介苗普遍接种的地区，结核菌素试验使结核分枝杆菌感染的检出受到很大限制。

3. 男，56岁。低热，咳嗽、咳痰2周，胸部X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞。其内未见液平，血常规正常，ESR56mm/h。该患者首先考虑：

A.肺结核

B.肺癌

C.急性肺脓肿

D.支气管炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

3.【答案】A。解析：本题考查的是呼吸系统肺结核的诊断。男性患者，56岁，低热，咳嗽、咳痰两周，为肺结核的常见临床表现，同时胸部X线示右肺下叶背段(肺结核多发部位)可见不规则斑片影亦提示肺结核。ESR为56mm/h(正常值男性0～15mm/h)，血沉增快也支持肺结核的诊断(A对)。肺癌患者咳嗽多为刺激性咳嗽(B错)形成的空洞多为厚壁空洞。肺脓肿患者多见脓臭痰(C错)脓腔里面有液气平，脓臭痰咳出而烧退。支气管炎无低热表现，X线片早期无改变，反复发作可表现为肺纹理增粗、紊乱(D错)。金黄色葡萄球菌肺炎多起病急骤，寒战、高热，咳脓痰，X线表现早期形成空洞(E错)。

4. 浸润性肺结核的好发部位是：

A.左舌叶

B.左下叶

C.双上肺尖

D.右下叶

E.右中叶

4.【答案】C。解析：本题考查的是呼吸系统肺结核的诊断。浸润性肺结核的好发部位是双上肺尖(C对)和锁骨下。肺朗格汉斯细胞组织增生症的好发部位是肺中叶(E错)和上叶。支气管扩张好发于左下叶(B错)和舌叶(A错)。小叶性肺炎的好发部位是肺下叶(D错)。

5. 男，24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是：

A.加用维生素B6

B.停用乙胺丁醇

C.停用利福平

D.停用吡嗪酰胺

E.停用异烟肼

5.【答案】A。解析：本题考查的是呼吸系统肺结核中治疗的内容。患者治疗过程中出现双手及双足麻木感，考虑诊断为周围神经炎。抗结核药物都有副作用，周围神经炎是异烟肼的副作用，首选维生素B6进行治疗，如果无效再停药(A对，BCDE错误)。