2021医疗招聘考试中医学资料：中医儿科肺系疾病考点总结

今天我们来梳理一下中医执业医师考试中医儿科学第四章肺系疾病的重点知识。

本章内容在历年考试中通常占5分左右，在A1、A2、A3、B1型题均可能考到，本章的重点内容是：感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘。

与成年人的感冒不同的是，小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。

小儿感冒的病机为：卫表失和，肺气失宣。

感冒夹痰病机为小儿肺常不足;感冒夹滞病机为小儿脾常不足;感冒夹惊病机为小儿神气怯弱，肝气未盛。

风热感冒治以辛凉解表，疏风清热，方选银翘散;在中医儿科中大多数风热证都用到了银翘散，且中医内科风热感冒也用了银翘散。

时邪感冒的症状更重，病情更急，表现为高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或伴有恶心、呕吐，治以清瘟解表消毒，在银翘散的基础上合用普济消毒饮。

乳蛾热毒炽盛证辨证要点为：喉核赤肿明显，溃烂化脓，伴壮热不退，口干口臭，便干，小便黄少;舌红，舌苔黄;治以清热解毒，利咽消肿;方选牛蒡甘桔汤。

咳嗽的病机为肺失宣肃，因此治法涉及宣肺止咳，此外病位涉及肺、脾。

风寒咳嗽辨证要点为：咳嗽频作，咳痰白清稀，恶寒无汗，脉浮紧或指纹浮红;治以疏风散寒，宣肺止咳，方选杏苏散或金沸草散，中医内科风寒咳嗽用了三拗汤合止嗽散。

风热咳嗽辨证要点为：咳嗽不爽，咳痰黄黏稠，鼻流浊涕，发热恶风，脉浮数或指纹浮紫，方选桑菊饮。中医内科中风热感冒也用了此方。

痰热咳嗽辨证要点为：咳嗽痰多，色黄黏稠难咯，喉间痰鸣，舌苔黄腻，脉滑数，方选清金化痰汤或清气化痰汤;中医内科痰热郁肺咳嗽用了清金化痰汤，注意鉴别。

肺炎喘嗽为重点内容，其特点为发热、咳嗽、痰壅、气喘，概括为热、咳、痰、喘。

肺炎喘嗽的病机为肺气郁闭，因此治法涉及开肺、宣肺、开闭。

肺炎喘嗽痰热闭肺证辨证要点为：发热烦躁，鼻翼煽动，咳痰黄稠面色红赤，口渴，便干;舌红，脉滑数;治以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤;另外给大家总结一个规律，在中医儿科中，见到鼻翼煽动就定位到麻杏石甘汤。

肺炎喘嗽肺脾气虚证辨证要点为：久咳，咳嗽无力，易感冒，纳呆便溏，神疲乏力，方选人参五味子汤;除此之外，人参五味子汤还用在哮喘的肺脾气虚证(合玉屏风散)、顿咳肺脾气虚证中。

肺炎喘嗽邪陷厥阴证辨证要点为：壮热不退，口唇发绀，伴神昏谵语，四肢抽搐，苔黄，方选羚角钩藤汤合牛黄清心丸;在胎黄的胎黄动风证中也用到了羚角钩藤汤。

哮喘以“喉间哮鸣”、“哮鸣音”为核心鉴别要点与咳嗽、肺炎喘嗽等鉴别。

寒性哮喘的辨证要点为：喉间哮鸣，流清涕，形寒肢冷，小便清长，脉浮紧;治以温肺散寒，涤痰定喘;方选小青龙汤合三子养亲汤;中医内科学冷哮用到了射干麻黄汤或小青龙汤。

热性哮喘的辨证要点为：喉间哮鸣，咳嗽痰涎壅盛，痰黏色黄难咯，鼻流黄涕，脉滑数;治以清肺涤痰，止咳平喘;方选麻杏石甘汤合苏葶丸;中医内科学热哮选用了定喘汤或越婢加半夏汤;而麻杏石甘汤还用在了肺炎喘嗽的痰热闭肺证(合葶苈大枣泻肺汤)。

哮喘外寒内热证辨证要点为：喉间痰鸣，咳嗽痰黏，色黄，鼻塞，流清涕，恶寒，小便黄赤，大便干;方选大青龙汤;中医内科学寒包热哮同样选用了大青龙汤。

反复呼吸道感染的肺脾阴虚证辨证要点为：反复外感，纳呆，颧红，伴有盗汗自汗，手足心热，便干，脉细数;方选生脉散合沙参麦冬汤;其中沙参麦冬汤还用在了咳嗽的阴虚咳嗽证、肺炎喘嗽的阴虚肺热证。

大家重点记忆以上重点内容，重视对辨证论治的掌握，除此之外对于中医儿科与中医内科相比的特有疾病、特有证型、同一疾病及证型的不同选方需要掌握。