2021医疗招聘考试临床学资料：上肢骨折常见临床表现总结

上肢骨折是执业医师外科学考试中常涉及的内容，上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨近端骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折等。在考试中往往考察上肢骨折的临床表现、特异性表现等，因此需要引起各位考生的重视。以下是中公教育为各位考生总结的知识点。

一、锁骨骨折

锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，故锁骨骨折时可损伤臂丛神经，臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动，臂丛神经损伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。

二、肱骨近端骨折

肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个重要的解剖部位。肱骨外科颈为肢骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，该部位是松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折。在解剖颈下较近部位，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能。故肱骨骨折时可损伤臂丛神经，出现与锁骨骨折相似的神经损伤表现。

三、肱骨干骨折

肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经自内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。若合并桡神经损伤，则可出现垂腕，各手指掌关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。(垂腕)

四、肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，根据暴力和骨折移位方向的不同，可分为屈曲型和伸直型。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有挠神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。正中神经损伤可表现为鱼际肌猥琐，手掌变平呈“猿掌”，同时桡侧三个半手指掌面皮肤及桡侧半手掌出现感觉障碍。

尺神经损伤时可出现屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能相互靠拢。同时，指掌关节过伸，出现“爪形手”。感觉障碍则表现为手掌和手背内侧缘皮肤感觉丧失。

五、桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。

伸直型骨折(Colles骨折)多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形。X线拍片可见骨折远端向挠 、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。

屈曲型骨折(Smith骨折)常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、挠侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles骨折。

挠骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)是挠骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击椅骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。

通过对以上内容的归纳总结，我们来做道习题来验证学习成果。

1.Colles骨折远段的典型移位，是：A.远侧端向尺侧移位 B.近侧端向背侧移位C.远侧端向背侧移位 D.近侧端向尺侧移位

E.远侧端向桡侧移位

2.锁骨骨折可发生的合并损伤，是：A.颈2.3神经根 B.胸锁乳突肌C.副神经损伤 D.膈神经损伤

E.臂丛神经损伤

参考答案及解析

1.【答案】C。解析：伸直型骨折(Colles骨折)伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形。X线拍片可见骨折远端向挠、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征，故选C。

2.【答案】E。解析：锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，故锁骨骨折时可损伤臂丛神经，臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动，臂丛神经损伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾，故选E。