2021医疗招聘考试护理学资料：妊娠合并心脏病该如何护理

妊娠合并心脏病是我国产妇死亡的原因中第二位，也是非产科死亡的首要原因，我们该如何对该疾病病人护理，避免产妇出现危险呢?

我们首先要了解的是产妇容易发生危险的原因和时期，再针对性地进行预防。对于孕妇来说，有三个时期是必须警惕的：

(1)妊娠期：这个时期孕妇循环血量会增加，尤其是32～34周时血容量会达高峰。妊娠末期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲。易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。

(2)分娩期：是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。

(3)产褥期：产后3日内，子宫收缩使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，体循环血量仍有一定程度地增加。

综上所述，妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，最容易发生心力衰竭。知道了危险的时期，我们就可以针对性进行治疗与护理了，在这里同学们需要知道一个概念：心功能的分级。根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为4级：

(1)Ⅰ级：一般体力活动不受限。

(2)Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后感觉心悸、轻度气短，休息时无自觉症状。

(3)Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。

(4)Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰症状。

最后再根据心功能的分级，在几个危险时期进行治疗：

(1)非孕期：产前咨询，根据情况决定能否妊娠。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心衰病史等情况的病人，孕期易诱发心衰，不宜妊娠。

(2)妊娠期：

①对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产;

②妊娠超过12周者应密切监护，积极预防心力衰至妊娠末期。对于顽固性心力衰竭者应与心内科医师联系，在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。

(3)分娩期：

①心功能Ⅰ～Ⅱ级者，在严密监护下，缩短第二产程。胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋，持续24h，以防腹压骤降诱发心力衰竭。预防产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱。

②心功能Ⅲ～Ⅳ级或有产科指征者，可行剖宫产。

(4)产褥期：心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳;广谱抗生素预防感染直至产后1周。