2021医疗招聘考试口腔学资料：慢性牙髓炎

牙髓炎是发生在牙髓中的炎症反应，急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。有典型的症状：阵发性的自发性痛、疼痛不能定位、疼痛常在夜间发作或加重。而慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。患者一般可定位患牙。根据其临床表现和病理表现不同，将其分为以下三种类型。

(一)慢性闭锁性牙髓炎

未见漏髓孔。镜下见牙髓血管扩张充血，组织水肿，不同程度的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细胞浸润，同时伴有毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成。随着病程的迁延，可见增生的胶原纤维环绕在炎症区周围，将其与正常的牙髓隔开。若机体抵抗力弱而刺激强时，可引起牙髓坏死或脓肿形成，脓肿周围常有肉芽组织包绕，而其余牙髓组织正常。

(二)慢性溃疡性牙髓炎

有较大的穿髓孔，暴露的牙髓表面有溃疡形成。溃疡表层为食物残渣、坏死组织及炎性渗出物，其下方为炎性肉芽组织，包括增生的毛细血管及成纤维细胞，其中散在大量的淋巴细胞、浆细胞浸润，还可见增生的胶原纤维。深部的牙髓组织内可见少量散在的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。

(三)慢性增生性牙髓炎

又名牙髓息肉，多发生于儿童及青少年，常发生在乳磨牙或第一恒磨牙。发生条件是患牙根管粗大、血运丰富，且穿髓孔大。

进食时易出血或有轻微疼痛，对温度刺激表现为钝痛。检查可见穿髓孔极大，龋洞内充满柔软红色息肉，探诊易出血，因含神经纤维很少，故对刺激不敏感。

病理变化：可将其分为溃疡型和上皮型。溃疡型主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外，表面有炎性渗出物或坏死组织覆盖，深层为新生的毛细血管、成纤维细胞和散在的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等慢性炎症细胞浸润。上皮型慢性增生性牙髓炎，肉眼观察呈粉红色，较坚实，探之不易出血。显微镜下见息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，表面被覆复层鳞状上皮。

【模拟题】

1. 下列哪项不是慢性增生性牙髓炎的病理改变：

A.多见于儿童和青少年

B.发生条件是血运丰富，且穿髓孔大

C.上皮型呈粉红色，较坚实，探之不易出血

D.溃疡型表面有炎性渗出物或坏死组织覆盖

E.肉芽组织里含有大量神经纤维，故探诊剧痛

1.【答案】E。解析：慢性增生性牙髓炎多发生于儿童及青少年，发生条件是患牙根管粗大、血运丰富，且穿髓孔大。病理变化：可将其分为溃疡型和上皮型。溃疡型主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外，表面有炎性渗出物或坏死组织覆盖，深层为新生的毛细血管、成纤维细胞和散在的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等慢性炎症细胞浸润。上皮型慢性增生性牙髓炎，肉眼观察呈粉红色，较坚实，探之不易出血。因含神经纤维很少，故对刺激不敏感。故此题选择E。