2021医疗招聘考试口腔学资料：上牙槽后神经阻滞麻醉

上牙槽后神经阻滞麻醉是口腔临床常用的操作技术，但临床上部分医生不太愿意使用该技术而选择使用局部浸润麻醉，主要原因是麻醉效果并不完全可靠，易出现各种并发症。我们今天就来具体介绍一下如何进行上牙槽后神经阻滞麻醉。

1.进针点

上牙槽后神经阻滞麻醉的进针点是上颌第二磨牙颊侧正对的前庭沟处，但实际操作中，由于解剖关系和医生视角的问题，临床上对进针点位置的判断会由于视觉误差而产生偏差，通常会偏近中。

2.进针方向

上牙槽后神经阻滞麻醉注射时，上颌平面应与地面呈45°角。但目前多数情况下，患者处于半卧位，上颌平面与地面的角度远远大于45°，所以进针时，需注意与平面的夹角，一般保持在45°左右。首先未明确这个角度是前后向的角度还是横向的角度，一般可以理解为与矢状面即颊舌向的夹角，但受牙冠表面曲度的影响，矢状平面的判断无法准确，所以只能是估计值。其次，牙长轴的概念按理是包括牙根的牙长轴，但是因为实际操作中只能看到牙冠，所以很自然地就会以牙冠长轴为参考，而很多情况下，牙冠的轴向与牙根是有一定角度的，所以就可能造成偏差。

3.操作方法

患者半卧位，半张口以便能充分牵拉开上颌后段的颊侧组织;进针点可以按照上颌第二磨牙颊侧远中甚至略偏远中位置来定位。确定进针点时可以用探针弯头前端或牙周探针垂直于上颌平面，从第二磨牙的颊侧远中尖进行比对。进针点应位于接近前庭沟底的牙槽黏膜，略远离上颌骨骨面，避免一进针就达到骨面。进针的角度在矢状平面上与上颌平面呈45°。进针后向上后内直接推进，遇到骨面阻挡可以回退略微减小角度后再进针。进针深度根据患者骨骼大小，一般在15mm左右，不宜超过20mm，个别体型极大的患者，进针深度可能达到25~30mm。到达位置后缓慢推注麻药1.5~2mL。

【模拟题】

1. 牙列完整的患者经口内注射行上牙槽后神经阻滞的进针点是：

A.上颌第一磨牙近中颊侧根部前庭沟

B.上颌第一磨牙远中颊侧根部前庭沟

C.上颌第二磨牙近中颊侧根部前庭沟

D.上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟

E.上颌第二双尖牙颊侧根部前庭沟

1.【答案】D。解析：上牙槽后神经口内注射法以上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟作进针点;对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点;对于上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。