2021医疗招聘考试临床学资料：急性化脓性腹膜炎的解剖特点

在事业单位的考试中，急性化脓性腹膜炎一直是考查的重点，考生们很难理解和记忆，尤其是急性化脓性腹膜炎的解剖特点，做题时经常出现错误，今天我们针对急性化脓性腹膜炎的解剖特点常考点做了如下总结，希望可以在考试中帮助到各位同学。

急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥慢性腹膜炎。临床上分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

一、病因

1.继发性腹膜炎：最常见的腹膜炎类型。以大肠埃希菌最常见。

2.原发性腹膜炎：细菌进入腹腔的途径包括血行播散、上行性感染、直接扩散和透壁性感染。

二、解剖生理概要

腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分。壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面;脏腹膜覆盖于内脏表面，构成内脏的浆膜层。脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带等解剖结构。

腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔。其在男性是封闭的，在女性经输卵管、子宫、阴道与体外相通。正常情况下，腹腔内有75〜100ml黄色澄清液体，起润滑作用。病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。

大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，呈围裙状遮被小肠。大网膜富含血供和脂肪组织，活动度大，能够移动至病灶处并将其包裹，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。

壁腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部压痛、反跳痛及肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。脏腹膜受自主神经(来自交感神经和迷走神经末梢)支配，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，常表现为钝痛且定位不准确，多感觉局限于脐周和腹中部;重刺激时常引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。

腹膜表面是一层排列规则的扁平间皮细胞。深面依次为基底膜、浆膜下层，含有血管丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全身皮肤面积相等，约为1.5m2.腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子物质能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。在急性炎症时，腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素和减轻刺激。渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物及破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，产生粘连，可防止感染扩散并修复受损组织，因此形成腹腔内的广泛纤维性粘连，若导致肠管成角、扭曲或成团块，则可引起肠梗阻。腹膜具有很强的吸收功能，可吸收腹腔内的积液、血液、空气及毒素等。腹膜炎严重时，可因吸收大量毒性物质，而引起感染性休克。

当我们熟练的掌握了急性化脓性腹膜炎的解剖特点后，我们就可以第一时间正确去判断，做出正确的选择。接下来我们来看几道考题：

1.【单选题】关于腹膜叙述错误的是：

A.腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分

B.壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面

C.脏腹膜覆盖于内脏表面，构成内脏的浆膜层

D.腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔

E.腹膜腔在男性和女性都是封闭的

1.【答案】E。解析：本题考察的是外科学急性腹膜炎的解剖特点。腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分。壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面;脏腹膜覆盖于内脏表面，构成内脏的浆膜层。脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带等解剖结构。腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔。其在男性是封闭的，在女性经输卵管、子宫、阴道与体外相通。正常情况下，腹腔内有75〜100ml黄色澄清液体，起润滑作用。病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。故选E。