2021医疗招聘考试临床学资料：脑疝的鉴别诊断

来源：中公卫生

2021-05-12 16:53:25

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当颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。主要包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。脑疝的鉴别是我们考试的重点也是难点，中公教育对其进行相应的总结，帮助大家记忆。

类型	小脑幕切迹疝	枕骨大孔疝
解剖	小脑幕将颅腔为为幕上、下腔，幕上各腔借镰下孔相通；中脑通过小脑幕裂孔，外侧面邻近颞叶的钩回、海马回；小脑幕切迹上有动眼神经通过	枕骨大孔为颅腔与脊髓腔相连的出口，其后缘邻近位于延髓下端背面的小脑扁桃体，延髓下端通过此孔与脊髓相连
病理	脑组织移位至小脑幕切迹下，压迫脑干及相关的神经，引起神经支配区域症状，或压迫大脑后动脉出现缺血坏死	可致延髓受压，出现呼吸骤停
临床表现	颅内压增高：头痛、喷射性呕吐；患侧动眼神经受压致患侧瞳孔初起变小后逐渐散大（最有意义临床定位体征）；偏瘫：对侧肢体肌力下降或麻痹，病理征阳性；意识障碍：见嗜睡、浅昏迷至深昏迷；脑干受压致生命中枢功能紊乱或衰竭	颅内高压，剧烈头痛；颈项强直、强迫头位；瞳孔忽大忽小；呼吸骤停发生早，意识障碍出现较晚

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