2021医疗招聘考试临床学资料：急腹症的诊断与鉴别诊断

急腹症是事业单位中的常见考点，出题频率较高。急腹症的鉴别诊断是考察的重点内容，中公研究院就急腹症的相关内容给大家进行讲解介绍。

鉴别诊断相关疾病

1.胃十二指肠溃疡急性穿孔“板状腹”和X线检查膈下游离气体是溃疡穿孔的典型表现。病人既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹部，明显腹膜刺激症状，典型的“板状腹”，肝浊音界消失、X线检查膈下游离气体可以确诊。部分病人发病前无溃疡病史。

2.急性胆囊炎进食油腻食物后发作右上腹绞痛，向右肩和右腰背部放射。体检时右上腹有压痛、反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性。胆石症所致腹痛多在午夜发病，不少病人被误诊为“胃病”。超声检查可见胆囊壁炎症、增厚、胆囊内结石有助于诊断。

3.急性胆管炎上腹疼痛伴高热，寒战，黄疸是急性胆管炎的典型表现。急性胆管炎由于胆管的近端是肝窦这一解剖特殊性，一旦感染，细菌很容易进入血液循环，导致休克和精神症状，宜尽早通过内镜进行经鼻胆管减压引流。如内镜插管失败需立即改行手术进行胆管减压引流。

4.急性胰腺炎常见于饮酒或暴食后。腹痛多位于左上腹，疼痛剧烈，呈持续性，可向肩背部放射。腹痛时伴有恶心、呕吐。呕吐后腹痛不缓解。血清和尿淀粉酶明显升高。增强CT可见胰腺弥漫性肿胀，胰周积液。

急性阑尾炎典型表现是转移性右下腹痛和右下腹固定压痛。疼痛始于脐周或上腹部，待炎症波及阑尾浆膜，腹痛转移并固定于右下腹。阑尾炎病变加重达到化脓或坏疽时，可出现右下腹局限性腹膜炎体征。阑尾一旦穿孔，腹膜炎体征可扩大到全腹，但压痛仍以右下腹最重。

5.急性小肠梗阻时通常有腹痛，腹胀，呕吐和肛门排气排便停止四大典型症状，但视梗阻部位的不同有所变化。高位小肠梗阻症状以呕吐为主，腹胀可以不明显。反之，低位小肠梗阻时，腹胀明显，但呕吐出现较晚。小肠梗阻初期肠蠕动活跃，肠鸣音增强，可闻“气过水声”。梗阻后期出现肠坏死时，肠鸣音减弱或消失。X线立卧位平片可见气液平，肠腔扩张。超声检查对肠套叠引起的小肠梗阻有诊断意义，对其他类型小肠梗阻无诊断价值。

6.腹部钝性损伤：腹部钝性损伤需鉴别有无合并腹腔：①实质性脏器破裂出血②空腔脏器破裂穿孔③血管损伤：有实质性脏器破裂出血或伴有血管损伤者应伴有心率加快，血压下降等血容量降低的相应临床表现。合并空腔脏器破裂穿孔者应伴有腹膜刺激症状和体征。单纯的腹壁挫伤和轻度实质性脏器损伤，全身情况稳定者可以先行非手术治疗，加强观察。合并严重实质性或空腔脏器损伤者都应进行手术探查。