临床医学基础知识：高血压的病因及治疗原则

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高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱)，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

病因：

1.遗传因素

大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致。

2.精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

3.年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

4.生活习惯因素

膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

5.药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

6.其他疾病的影响

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

治疗目的及原则：

高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的较终目的是较大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。

(1)改善生活行为 ①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。

(2)血压控制标准个体化 由于病因不同，高血压发病机制不相同，临床用药分别对待，选择较合适药物和剂量，以获得较佳疗效。

(3)多重心血管危险因素协同控制 降压治疗后管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

例题：高血压的治疗原则( )

A. 降压治疗的较终目的是较大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

B. 血压控制标准个体化 由于病因不同，高血压发病机制不相同，临床用药分别对待，选择较合适药物和剂量，以获得较佳疗效。

C. 血压达标

D. 治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同

【答案】B。解析：只有B选项描述的是高血压的治疗原则，其他的描述的都是治疗目的。

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