麻醉学考试资料：麻醉中的各种反射（三）

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麻醉及手术操作很容易刺激脏器的内脏神经，导致异常的神经反射，引起心跳、血管舒缩及呼吸的变化，表现为血压、心率及呼吸的改变，严重者甚至出现心博骤停及呼吸暂停。中公卫生整理麻醉学关于麻醉中的各种反射(三)的考试资料，内容如下：

疼痛反射

在浅麻醉状态下切皮肤、骨膜时常可出现心率增快、血压升高和呼吸加快、加深等反应，即是疼痛反射。这一反射的感受器是皮肤和骨膜中的痛觉感受末梢，传入神经是相应部位的躯体神经，反射中枢包括心—血管中枢、呼吸中枢和有关的核团，传出神经则有交感神经、迷走神经、肋间神经和膈神经，效应器是心、血管和呼吸肌。

气管插管反射

在浅麻醉下作气管插管操作时可引起呼吸抑制或呛咳动作(bucking)，称为气管插管反射。这一反射是由咽喉、气管尤其是隆突粘膜受到刺激、经迷走神经传入冲动引起的。插管时，偶尔可出现迷走传出性心动过缓，甚至心搏骤停，即所谓迷走—迷走反射。但临床上更多出现心动过速和血压升高，可能与喉镜刺激会厌感受器，引起血内儿茶酚胺增多有关。

中枢神经缺血反射

颅内压增高使中枢神经系统缺血，促使交感神经兴奋释放去甲肾上腺素及肾上腺素，导致血压升高，使心率减慢。此反射常掩盖颅脑外伤合并失血性休克的征象，一旦开颅降低颅内压后，即出现血压剧降等现象，应予以高度重视。

心(肺)自身反射

由心(肺)感受器接受刺激引起的心血管自我调节效应，是一种维持内环境稳定的机制。这类反射包括：

1.右房反射

右房压升高时，反射性引起心动过缓、低血压和呼吸增快。阿托品可消除心动过缓，但不能纠正低血压。这一反射起于右房壁的压力感受器，冲动经迷走神经传入中枢，仍由迷走神经传出冲动，引起心、血管的迷走反应，另外，由肋间神经等传出冲动，引起呼吸肌的反应。

Bainbridge反射与右房反射不同。当腔静脉因回流增加而扩张时，静脉壁内皮下的感受器受到刺激，冲动经迷走神经传入中枢，激发心加速神经的反应，结果引起心率增快。

2.肺减压反射

肺动脉压升高时常反射性引起血压下降及心动过缓，肺静脉则有化学感受器，兴奋时也可产生减压反射，两者均由迷走神经传递冲动。

3.冠状动脉化学反射

在左心壁、左冠状动脉左旋支末端可能存在化学感受器，兴奋时可反射性地引起心动过缓及血压下降，也可出现呼吸暂停。

轴突反射

周围神经根纤维受到刺激，冲动经该纤维及分支传至附近区域，引起局部反应，称为轴突反射。它不涉及神经元胞体，也不通过中枢神经。因此，这种反射不是通常意义的反射，而是只涉及单根纤维及其分支的微小局部回路反应。例如皮肤受到温热刺激，引起局部血管扩张，即属轴突反射，疼痛及炎症的局部反应也与轴突反射有关。

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