医学影像学复习资料：骨髓瘤的临床及影像学表现

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中公卫生帮助考生整理医学影像学复习资料关于神经系统影像诊断之骨髓瘤的临床及影像学表现。骨髓瘤为骨髓的原发恶性肿瘤，起源于骨髓的原始网状组织，偶发于骨外组织。病灶一般多发，同时发生于多处骨骼，每个骨中又可有多个病灶，单发的甚为少见，故又被称为多发性骨髓瘤。骨髓瘤好发于红骨髓丰富的骨中，常见于扁骨如颅骨、脊柱、骨盆及肋骨等处。晚期，长骨如肱骨及股骨亦可受累。

【临床表现】

发病年龄74%在40岁以上，范围可在16～64岁。男多于女，约2:1。早期症状轻微，疼痛为主要症状。起初为间歇性、游走性，类似于风湿痛，后逐渐加重变为持续性剧痛。半数以上病人尿中有本-周氏蛋白，应多次检查。血中免疫球蛋白在大部分病例中增加，与前者结合对诊断有重要意义。

【影像学表现】

1.在病骨松质骨内可见多数以破坏为主、大小不一的透亮区，边缘较清楚，周围一般无增生反应。脊柱和肋骨的病变常可引起病理性骨折。

2.在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚，有时可至穿凿样骨缺损。早期病变只限于板障，继续发展可侵犯颅骨内外板。

3.脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质稀疏。椎体呈双凹或楔状变形，椎间隙变宽。

4.硬化型骨髓瘤虽很少见，但应引起注意，可见于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、颅骨。分为两型：一型为膨胀较慢的泡沫样透明区，周边有骨硬化环;另一型为散在的骨硬化。偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射状骨针者。

【鉴别诊断】

本肿瘤常需与老年性骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、转移性骨肿瘤等疾病鉴别。

老年性骨质疏松与早期骨髓瘤相似，但一般以女性多见，无临床症状，尿中无本-周氏蛋白出现，X线随访检查无进行性骨质破坏现象。

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