临床医学专业基础知识：AOSC的表现

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AOSC，可能很多考生还比较陌生。但提到另一个名字“急性梗阻性化脓性胆管炎”，就都很熟悉了。中公卫生梳理临床医学专业基础知识关于AOSC的表现。首先说急性胆管炎，是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，多数均在胆道梗阻的基础上发生。若梗阻未解除，感染未得到控制，此时便极易发生急性梗阻性化脓性胆管炎，即AOSC，又叫急性重症型胆管炎。

因为在胆道梗阻的基础上发病，那么对于此病的病因，较常见的即为胆管结石。一般76%以上的均为此原因。除此之外，胆道蛔虫病、胆管狭窄、胆道手术史等亦可引起。该病发病一般急骤，病情进展快，典型症状为Reynolds五联征，即在Charcot三联征腹痛、寒战高热、黄疸的基础上，又出现了休克、精神神经症状。其实往往考试中比较爱涉及的就是什么时候出现Charcot三联征，什么时候会有Reynolds五联征。刚刚提到一般发病基础为胆道梗阻，所以可以说一般胆道疾病如胆囊炎、胆结石，若已引起胆道梗阻，则会出现Charcot三联征即腹痛、寒战高热、黄疸，也就是说Charcot三联征见于“梗阻”，而在梗阻的基础上有化脓发生时又可出现休克及精神、神经症状，所以Reynolds五联征见于急性-梗阻性-化脓性-胆管炎，大家在遇到类似问题的时候便可迎刃而解了。

下面详细说一下具体的表现：

患者一般起病出现即可出现畏寒发热，严重时明显寒战，一般达39℃～40℃甚至更高，即“寒战高热”;“精神神经症状”表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷;“休克”时除了生命体征的改变如血压下降，患者可出现躁动、谵妄等;而胆道梗阻化脓，“腹痛”和“黄疸”是定会出现的症状了。

当然，不是所有的患者都有完全典型的五联征出现，这时候就需要大家在备考或者考试做题时注意，若患者不具备典型五联征，但T持续在39℃以上，P>120次/分，WBC>20×109/L，PLT降低，同样需要考虑为此病的可能。

例题：Charcot三联征较常见于( )。

A.胆囊结石

B.B.肝内胆管结石

C.胆总管结石

D.肝门部胆管癌

【中公答案】C。解析：上文内容“一般胆道疾病如胆囊炎、胆结石，若已引起胆道梗阻，则会出现Charcot三联征”，即造成梗阻才会引起典型三联征，故符合题意的为C项，或者说对于易错的B项，只有当结石排出肝外并阻塞胆总管时才会出现典型三联征，而A项胆囊结石一般不会引起黄疸，同样构不成三联征，D项一般肿瘤引起的多为无痛性进行性黄疸。

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