医疗卫生系统考试难点解析：关于心力衰竭临床表现的学习指导

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中公卫生为学员们梳理一下医疗卫生系统考试临床内科学难点解析关于心力衰竭临床表现的学习指导。

一、左心衰竭

以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。

(一)症状

1.不同程度的呼吸困难

①劳力性呼吸困难：是左心衰竭较早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。

②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难。

③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。

2.咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。

3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状 表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。

(二)体征

①肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，可从局限于肺底部直至全肺。

②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

二、右心衰竭

以体循环淤血为主要表现。

(一)症状

1.消化道症状

主要是胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰较常见的症状。

(二)体征

①下肢水肿：体静脉压力升高出现身体下垂部位的对称性可凹性水肿。

②肝淤血：肝脏肿大常伴压痛，慢性可致心源性肝硬化。

③颈静脉充盈、怒张。

④肝颈静脉回流征阳性。

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