医疗卫生系统考试难点解析：风湿性心脏瓣膜病

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中公卫生整理医疗卫生系统考试难点解析关于风湿性心脏瓣膜病的要点。风湿性心脏瓣膜病，简称风心病，是A组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，主要包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。对于此处常考点即为较常累及瓣膜：二尖瓣。

在护理学科考试当中，关于此病的考察点比较明确，除了刚刚说的主要致病菌及累及瓣膜，其他就是各种特殊风心病的心脏杂音特点，收缩期、舒张期的什么样杂音，可大多数考生往往学到这里就想放弃了。所以，此文主要就是针对心脏瓣膜病的杂音作简要总结。

首先既然是瓣膜，我们先要了解瓣膜的听诊区，如下：

①二尖瓣区(M)：位于心尖搏动较强点，又称心尖区;

②肺动脉瓣区(P)：在胸骨左缘第2肋间;

③主动脉瓣区(A)：位于胸骨右缘第2肋间;

④主动脉瓣第二听诊区(E)：在胸骨左缘第3肋间;

⑤三尖瓣区(T)：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

所以各瓣膜病变的心脏杂音一定是在其听诊区，我们确定了第一步。那么接下来，为何会出现杂音，对于心脏瓣膜“该开放的时候不开，该关闭的时候不关”，即为异常，这也就是发生杂音的原因，这一步就是大家需要理解的第二个步骤。而对于杂音的病变特点无非就是关闭不全与狭窄，那么“该关的时候不关”也就是关闭不全，“该开的时候不开”也就是狭窄。

第三步，确定收缩期和舒张期。心室舒张时，心房血液充盈至心室，二尖瓣、三尖瓣开放，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，故二尖瓣、三尖瓣狭窄与主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全即为舒张期杂音;反之，二尖瓣、三尖瓣关闭不全与主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄即为收缩期杂音。

较后只要组合，即可得到杂音特点，举例说明：

①二尖瓣狭窄：心尖部+舒张期，隆隆样杂音;

②二尖瓣关闭不全：心尖部+收缩期，吹风样杂音;

③主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三、四肋间)+舒张期，叹气样杂音;

④主动脉瓣狭窄：主动脉瓣第一听诊区(胸骨右缘第2肋间)+收缩期，吹风样杂音。

重点理解了“该开放的时候不开，该关闭的时候不关有杂音”，那么对于这一块的学习与记忆就轻而易举了。以上是关于心脏瓣膜的总结，愿有所收获，祝君考试!

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