医疗卫生系统考试难点解析：强心苷类药物案例分析

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强心苷类药物属于医疗卫生系统考试难点解析中的重要内容，如2016年某省事业单位统考医疗卫生类药学岗案例分析题，此题涉及了地高辛化学结构特点、作用机制、临床应用及不良反应等，为帮助考试正确掌握考点知识内容，快速把握重点，中公卫生为考生作试题解析如下：

给定材料：患者，女性，30岁，因心悸、气短、浮肿、尿少等症状入院。诊断为心瓣膜病伴充血性心功能不全，住院后口服氢氯噻嗪50mg，一日2次;地高辛0.25mg，每8小时1次，当总量达到2.25mg时，心悸、气短好转，脉搏减慢至70次/分，尿量增多，浮肿开始消退，食欲增加。之后，地高辛0.25mg，每日1次口服;氢氯噻嗪25mg，每日2次口服。在维持量第4日后逐渐出现食欲减退，恶心、头痛、失眠;第7日脉搏不规则，心律不齐，有早搏;心电图示室性早搏，形成二联律，诊断为地高辛中毒。

1.案列中使用的地高辛化学结构特点为( )。

A.含有联吡啶和氨基

B.含有联吡啶和氰基

C.由甾体母核和3个糖基组成

D.由甾体母核和4个糖基组成

【答案】C。解析：地高辛的基本结构中含有甾体母核和3个糖基。

2.地高辛用于慢性充血性新功能不全的作用机制包括( )。

A.抑制心肌细胞膜Na+，K+-ATP酶

B.增加心肌细胞中的K+

C.增加心肌细胞中的Na+

D.增加心肌细胞中的Ca2+

【答案】AD。解析：强心苷的正性肌力作用的机制主要是抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶，致使心肌细胞内游离Ca2+浓度升高。

3.地高辛等强心苷类药物对于下列哪些疾病引起的慢性心功能不全疗效较好( )。

A.高血压病

B.先心病

C.肺源性心脏病

D.缩窄性心包炎

【答案】AB。解析：地高辛等强心苷类药物对高血压及先天性心脏病引起的慢性心功能不全疗效较好。肺源性心脏病引起的疗效不佳，缩窄性心包炎引起的难以改善。

4.案列中地高辛中毒的原因可能为( )。

A.地高辛治疗安全范围小，有效血药浓度接近中毒血药浓度

B.地高辛生物利用度及个体差异大

C.氢氯噻嗪为保钾利尿药，连续使用易引起血中电解质紊乱

D.地高辛和氢氯噻嗪联用，致心肌细胞内失K+

【答案】D。解析：氢氯噻嗪可使血钾降低，合用导致心肌细胞失钾，低钾是地高辛中毒的诱发因素之一。

5.对案例中地高辛中毒可以采用的治疗措施包括( )。

A.停药

B.补充氯化钾

C.给地高辛的特异性抗体

D.给苯妥英钠

【答案】ABCD。解析：地高辛中毒后应立即停药，补充钾离子，给地高辛特异性抗体，并且用苯妥英钠救治。

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