临床医学知识库——几个常考的神经系统受损的定位诊断总结
神经损伤包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。中公卫生整理临床医学知识库-几个常考的神经系统受损的定位诊断总结。损伤后会从一下三个方面体现：
1.运动肌力：支配运动肌力的冲动在脊髓内是皮质脊髓束传递的。神经根断裂引起它肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产生痉挛性瘫痪。
2.感觉：人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的，触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送，脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复。
3.反射：牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官(肌梭)、周围神经(轴突)、脊髓突触和肌纤维组成。冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。基本反射弧中断引起反射消失，神经根受压则出现反射减弱;上运动神经元对反射有规律的控制中断，较终将导致反射亢进。
在精神神经病学的常考点中，神经系统受损的定位诊断是一个重要的部分，下边就这部分内容的考点总结如下：
中枢性瘫痪的受损定位：
1.皮质受损：多表现为对侧一个上肢或一个下肢的瘫痪，称单瘫。
2.内囊受损：病损后出现称“三偏”征---病变对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲。
3.脑干受损：一侧脑干受损出现病灶侧的脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫。
4.脊髓受损:
脊髓颈膨大以上病变----------中枢性四肢瘫痪;
颈膨大(C5〜T1)病变------双上肢周围性瘫痪和双下肢中枢性瘫痪;
胸段脊髓病变------------------双上肢肌力正常，双下肢中枢性瘫痪;
腰膨大(L1〜S2)病变可---双上肢肌力正常，双下肢周围性瘫痪。
脊髓半侧损害时产生患侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍(Brown-Sequard综合征)。
【试题体现】
女，40岁，外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进，其受损的部位是( )
A.传入神经元
B.前角
C.胸段脊髓
D.颈段脊髓
E.腰段脊髓
【答案】C。解析：本题考察脊髓受损的定位。本题患者脊髓受损后双上肢肌力正常而双下肢瘫痪，说明损伤在胸段脊髓。
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