临床外科学知识：脑疝知识点梳理

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医疗事业单位招聘考试中的临床医学专业，笔试往往考查其专业知识较多，中公卫生帮助大家整理临床外科学知识-脑疝知识点梳理。

(一)病因和分类

1.病因

(※常以选择题形式考察)

外伤性颅内血肿

脑脓肿

颅内肿瘤，尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤

颅内寄生虫

医源性因素

2.分类

(※常以选择题形式考察)

小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、

枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)

大脑镰下疝(拐带回疝)

(二)小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)

1.解剖学基础

(※常以单选题形式考察)

压力增大，会使颞叶沟回向小脑幕突出，形成小脑幕切迹疝。当向下突出的疝压迫到动眼神经时，引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时，引起对侧肢体偏瘫。

2.临床表现

(※常出现于病例分析题中)

颅内压增高：剧然头痛、呕吐。

意识障碍：意识进行性加重，晚期出现昏迷。

典型体征：患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经)，因为早期是动眼神经受刺激，所以瞳孔反射性的缩小，晚期受动眼神经而麻痹，所以散大。

肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。

(三)枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)

1.解剖学基础

(※常以单选题形式考察)

当腰穿或后颅窝肿瘤时，小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔内延髓，当疝形成时会压迫延髓，引起生命体征紊乱，甚至死亡。

2.临床表现

(※常出现于病例分析题中)

(1)病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直;

(2)体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚;

(3)病人早期可突发呼吸骤停而死亡;

(4)典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)

(5)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。

(四)脑疝的处理原则及方法

(※常出现于病例分析题中)

处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情。确诊后，快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。

1.脱水剂降颅内压：更好的选择甘露醇

2.侧脑室体外引流术(较有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝

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