临床麻醉学重点：浅谈麻醉镇痛药物-芬太尼

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事业单位卫生医疗考试，涉及到全身麻醉镇痛药时容易出现的考点是全身麻醉药物的优缺点，麻醉的方法和适应症。芬太尼由于镇痛作用强大，试题中容易出现。我们一起复习麻醉镇痛药物芬太尼。

1.优点

芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强，起效快，时效短，术后自主呼吸恢复迅速，不引起组胺释放。

2.缺点

大剂量多次使用可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制。静脉注射过快，可出现胸、腹肌僵直，影响通气。

3.麻醉方法

(1)大剂量芬太尼麻醉：主要用于心脏、大血管手术，对循环影响小。一般用10～20 μg/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导，辅助肌松药进行气管内插管。术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉，术中总量可达50～100 μg/kg。

(2)芬太尼静脉复合全麻：芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。一般诱导时用芬太尼4～8 μg/kg，同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药，行气管内插管。术中维持每小时追加0.1～0.2 mg。辅助麻醉，与氟哌利多按1∶50比例混合，组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。

4.适应证

①麻醉诱导。

②吸入麻醉或静脉麻醉的辅助用药。

③神经安定镇痛麻醉。

④大剂量芬太尼麻醉用于心脏手术、长时间的开胸手术或大血管手术。4.不良反应

(1)循环系统的影响：芬太尼兴奋延髓迷走神经核，引起心率减慢，可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降，与迷走神经兴奋有关。

(2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高，严重者妨碍通气，需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮类药物可以预防肌肉僵直。

(3)延迟性呼吸抑制：反复或大剂量使用芬太尼后，可以在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制。其原因是胃液中的芬太尼到小肠的碱性环境中再次被摄取进入循环，出现二次血药浓度高峰;此外，肺脏中蓄积的芬太尼释放也导致血药浓度增加。这些内容中复习的重中之重是芬太尼的缺点。

例题：芬太尼静脉麻醉快速注射可引起( )

A.血压升高，心率加快

B.下颌松弛，唾液分泌增多

C.麻醉苏醒快而完全

D.肌纤维成束颤动

E.胸腹肌肉僵硬

【正确答案】E

【中公解析】芬太尼快速静脉注射时可引起胸腹壁肌僵硬，一旦出现，需要用肌松剂对抗，速度过快可引起呼吸抑制。

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