医院考试难点解析：肺炎的治疗原则

1. 请论述一下肺炎的治疗原则。

参考答案

1.【答案】

抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体检查。经验性治疗主要根据本地区的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物;后者则根据病原学的培养结果选择敏感的抗菌药物。

青壮年和无基础疾病的患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等。由于我国肺炎链球菌对大环内醋类耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内醋类药物治疗。老年人、有基础疾病或住院的患者，常用第二、三代头孢菌素。

重症肺炎首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，之后根据病原学培养结果调整抗菌药物。

抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即应马上给予首剂抗菌药物，越早治疗预后越好。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。抗感染治疗一般可于热退2~3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。

大多数患者在初始治疗后72小时临床症状改善，表现为体温下降，症状改善，临床状态稳定，白细胞、C反应蛋白逐渐降低或恢复正常。在初始治疗后72小时对病情进行评价，部分病人对治疗的反应相对较慢，只要临床表现无恶化，可以继续观察，不必急于更换抗感染药物。经治疗后达到临床稳定，可以认定为初始治疗有效。

如72小时后症状元改善，考虑可能的病因：如药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，特殊病原体感染，或出现并发症等。需仔细分析，做必要的检查，进行相应处理。