医院考试难点解析：常见疾病与用药之消化性溃疡

1. 请简述消化性溃疡的主要临床表现。

2. 请简述治疗消化性溃疡的4类代表药物及服用时间。

参考答案及解析

1.【参考答案】

典型的消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，春秋季节易发作。

(1)腹痛：上腹疼痛是主要症状，多为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适。疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。多数病人疼痛有典型的节律，十二指肠溃疡(DU)表现为空腹痛，即餐后2~4小时或(及)午夜痛，进食或服用抗酸剂后缓解;胃溃疡(GU)的疼痛多在餐后1小时内出现，经1~2小时后逐渐缓解，至下次进食后再次出现疼痛，午夜痛也可发生。

(2)其他：表现为嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状和失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调的全身症状。

(3)并发症：①出血：最常见，表现为呕血与黑便;②穿孔：持续性上腹刀割样剧痛，全腹有腹膜刺激征，X线检查有膈下游离气体;③幽门梗阻：进食后腹部饱胀及阵发性胃痛，恶心、暖气，有酸臭味。呕吐腐败酸臭味宿食。上腹部空腹震水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量>200ml是其特征性表现;④癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则极少见。癌变后原有的疼痛规律消失。

2.【参考答案】

(1)抑酸药：①H2受体拮抗剂：代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，餐中或餐后即可服用或睡前顿服，若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1小时以上。②质子泵抑制剂：代表药物：奥美拉唑、兰索拉唑，奥美拉唑餐前服用，其他药物餐后服用。③抗酸药：代表药物：氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁及复方制剂，餐后1小时和睡前服用。

(2)胃粘膜保护药：①枸橼酸钠钾：餐前半小时服用;②硫糖铝：餐前1小时服用;③前列腺类：餐前服用。

(3)抗菌药：代表药物：甲硝唑，饭后半小时服用。

(4)胃动力药：代表药物：多潘立酮、西沙比利，餐前1小时及睡前1小时服用。