2020年执业药师《西药二》每日一练9.22日

17.A。本题主要考察药物的作用机制。利多卡因为Ⅰb类抗心律失常药，可轻度阻滞钠通道，抑制Na+内流和促进K+外流使APD和ERP缩短，但APD缩短更为明显，故相对延长ERP，有利于消除折返。临床主要用于室性心律失常。

18.B。本题主要考察药物的作用机制。根据受体选择性的不同，β受体阻断药可分为三类：非选择性β受体阻断药如普萘洛尔，竞争性地阻断β和β受体，进而导致对糖、脂代谢和肺功能的不良影响;阻断血管上的β受体，相对兴奋α受体，增加周围动脉的血管阻力。选择性β受体阻断药如比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔，特异性阻断β肾上腺素受体，对β受体的影响相对较小，适于肺部疾病患者或外周循环受损的患者。有周围血管舒张功能的β受体阻断药，兼有阻断α受体，产生周围血管舒张作用的卡维地洛、拉贝洛尔;以及通过激动β受体而增强NO释放产生周围血管舒张作用的奈必洛尔。

19.A。本题考查普萘洛尔的禁忌证。普萘洛尔阻断β受体，减慢传导，导致痉挛的支气管平滑肌不能舒张，故可诱发或加重支气管哮喘急性发作。禁用于心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞以及支气管哮喘等患者。故答案选A。

20.C。解析：本题考查药品的不良反应。胺碘酮可引起肺毒性，可引起甲状腺功能紊乱—减退或亢进，较为常见，发生隐匿，加重心房颤动或出现快速室性心律失常，还会引起光过敏，但不会掩盖低血糖症状。

[21-24].BDCE。本题主要考察药物的适应症。苯妥英钠是治疗癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发作亦有效。其也可以用于抗心律失常的治疗。利多卡因临床主要用于治疗和预防室性心律失常，对各种原因引起的室性期前收缩、阵发性室性心动过速及心室颤动等均有效，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。对室上性心律失常基本无效。胺碘酮为广谱抗心律失常药，适用于室上性、室性心律失常，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速效果良好，对反复发作、常规药无效的顽固性室性心律失常也较有效。因具有冠状动脉舒张减少心肌耗氧量的作用，故也适用于冠心病并发的心律失常。维拉帕米对室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，对阵发性室上性心动过速的急性发作已成为首选，对心房扑动或心房颤动降低心室率也很有效。对急性心肌梗死和心肌缺血及强心苷中毒引起的室性期前收缩也有效。此外，由于维拉帕米具有扩张血管、降低血压的作用，适于伴有冠心病或高血压心律失常患者。

[25-27].EDA。本题主要考察药物的分类。普罗帕酮属于Ⅰc类抗心律失常药物。苯妥英钠属于Ⅰb类抗心律失常药物。本题考查抗心律失常药的分类，注意记忆。Ⅲ类--延长动作电位时程药：胺碘酮、溴苄胺。

[28-31].BACE。本题主要考察药物的作用机制及不良反应。抗心律失常药按其作用于心肌细胞的电活动机制分为：①Ⅰ类钠通道阻滞药如奎尼丁;②Ⅱ类β受体阻断药;③Ⅲ类延长动作电位时程药;④Ⅳ类钙通道阻滞药如维拉帕米。胺碘酮可引起肺毒性，起病隐匿，最短见于用药后1周，常在连续应用3～12个月后出现。β受体阻断药的不良反应来自于肾上腺素能受体阻断的直接后果，包括支气管痉挛、下肢间歇性跛行、雷诺综合征、掩盖低血糖反应等。奎尼丁可引起金鸡纳反应，表现为耳鸣、头痛、恶心等。故答案选BCEAD。

[32-33].AE。本题主要考察药物的作用特点。抗心律失常药的作用：①β受体阻断药，如普萘洛尔、艾司洛尔等治疗窦性心动过速。②钠通道阻滞药美西律是治疗慢性室性心律失常首选。

34.ABCDE。本题考查抗心律失常药物的临床应用。阵发性室上性心动过速急性发作的首选药为维拉帕米，也可用普萘洛尔。胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺属于广谱抗心律失常药物，对室性和室上性心律失常均有效。故答案选ABCDE。

35.ABCDE。本题主要考察药物的临床应用。室性心律失常可选用利多卡因、美西律、普萘洛尔、普鲁卡因胺和胺碘酮。