2017年药学专业知识二复习课件：抗心律失常药

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第二节：抗心律失常药

ⅠA类：奎尼丁、普鲁卡因胺

ⅠB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律

ⅠC类：普罗帕酮、氟卡尼

Ⅱ类：普萘洛尔、艾司洛尔(β受体阻断剂)

Ⅲ类：胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔(延长动作电位时程)

Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫(艹卓)(钙通道阻滞剂)

Ⅴ类：腺苷、天冬酸钾镁和地高辛

Ⅰa类：

奎尼丁、普鲁卡因胺——广谱

用于心房颤动与心房扑动的复律、室性心律失常

Ⅰb类：

1、利多卡因——急性室性心律失常

2、美西律——慢性室性心律失常

Ⅰc类：

普罗帕酮——适用于室上性和室性心律失常

Ⅱ类：

β受体阻断剂——主要用于室上性和室性心律失常

唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率

1、窦性心动过速：尤其伴焦虑者、甲亢和

2、交感神经兴奋相关的室性心律失常、运动诱发

3、房扑——不能转复心房扑动，但能减慢心室率。

4、房颤——转复为窦性心律。

5、起搏器植入等

具体药物

选择性β1受体阻断剂——比索、美托、阿替洛尔

阿替洛尔——适于肺部疾病或外周循环受损的患者

维地洛——阻断α、β、舒张周围血管

拉贝洛尔——还有舒张周围血管作用

奈必洛尔——激动β3受体——周围血管舒张

III类

用于治疗室上性和室性心律失常。

胺碘酮——具有所有四类的活性——广谱。

索他洛尔——Ⅱ+Ⅲ类。

Ⅳ类

维拉帕米——阵发性室上性心动过速

1、可能影响驾车和操作机械的能力。

2、不能与葡萄柚汁同服。

3、器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血不宜使用

较该掌握的内容

A、窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类)

B、室上性——首选——维拉帕米(Ⅳ类)

C、急性室性——首选——利多卡因(Ⅰb类)

D、慢性室性——首选——美西律(Ⅰb类)

E、广谱——胺碘酮(Ⅲ类)

共有不良反应

1、心律失常：

2、缓慢性心律失常：洋地黄类药较为常见。

3、折返性心律失常加重：ⅠC类风险较高。

4、尖端扭转型室性心动过速：IA类;索他洛尔

5、血流动力学障碍。

具体不良反应

1、美西律——语音不清、视物模糊

2、普罗帕酮——口腔金属异味、狼疮样面部皮疹

3、β受体阻断剂——支气管痉挛、下肢间歇性跛行、雷诺综合征，掩盖低血糖反应、心动过缓、传导阻滞

4、胺碘酮——肺毒性、光过敏、甲状腺功能减退/亢进;严重消化系统不良反应：肝炎和肝硬化

5、维拉帕米——血压下降、负性肌力、肝转氨酶升高

6、奎尼丁——见口诀

禁忌症

1、美西律——房室传导阻滞、心动过缓、病窦综合征

2、普罗帕酮——传导阻滞、心力衰竭、心源性休克、严重低血压、心肌缺血、心肌梗死

3、β受体阻断剂——与不良反应相同、

4、胺碘酮——甲状腺功能异常、房室传导阻滞

5、维拉帕米——心房扑动、颤动伴显性预激综合征者、严重左心室功能不全和低血压患者。

注意事项

1、支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者可用——比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔!原因?

2、妊娠期间心房颤动——首先——地高辛和维拉帕米，无效——β受体阻断剂。

3、停用β受体阻断剂——反跳现象。

4、使用胺碘酮——由于个体差异，多偏向小剂量

5、胺碘酮的肺毒性应对——停药、糖皮质激素治疗

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