『心血管系统常见病（高血压）』精选考点

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　　一、临床基础

　　(一)定义、分类、不良预后

　　1.高血压的定义

　　收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg(未使用降压药情况下)。

　　2.高血压的分类

　　3.高血压的不良预后：心、脑、肾、眼及血管受累

　　(二)高血压的治疗原则

　　①小剂量开始;②量应用长效制剂;③联合用药;④个体化治疗。

　　二、药物治疗

　　(一)常用的治疗药物

　　(二)降压药物的合理使用

　　1.降压药物的联合使用

　　(1)二联优先推荐：

　　①ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：阻断RAAS——激活RAAS;升高血钾——低血钾。

　　②D-CCB+ACEI或ARB：直接扩张动脉(周围血管扩张导致踝部水肿、面部潮红等)——扩动脉和静脉。

　　③D-CCB+噻嗪类利尿剂：降低脑卒中风险。

　　④D-CCB+β受体阻滞剂：扩血管和轻度心率加快——缩血管和心率减慢。

　　(2)二联不常规推荐：ACEI+ARB，ACEI或ARB+β受体阻滞剂，中枢作用药+β受体阻滞剂。

　　(3)三联优先推荐：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂。

　　(4)四联：主要用于难冶性高血压患者，方案为三联+第四种尚未启用的降压药。

　　2.特殊人群的降压治疗

　　(1)老年人

　　①降压目标：150/90mmHg以下。

　　②高血压的特点：脉压增大;血压波动性大，容易出现直立性低血压及餐后低血压;应强调收缩压达标，逐步降压达标，应避免过快降压。

　　③常用降压药均可：CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻断剂。

　　(2)儿童青少年

　　①高血压的特点：与肥胖密切相关，故非药物治疗即可达到血压控制目标，考虑药物治疗的情况包括：出现高血压临床症状、靶器官损害、合并糖尿病、继发性高血压。

　　②儿科首选降压药：ACEI或ARB，CCB。

　　(3)妊娠妇女

　　①高血压的特点：降压用药不宜过于积极，血压≥150/100mmHg 时应开始药物治疗。

　　②治疗目标：130～140/80～90mmHg。

　　③常用的降压药物有：硫酸镁(A级，神经肌肉阻滞剂，严重先兆子痫的首选)、甲基多巴(B级，降低脑干交感神经张力，应警惕直立性低血压)、氢氯噻嗪(B级，注意大剂量使用影响胎盘血流)、其他(拉贝洛尔、美托洛尔、硝苯地平，均为C级)等。

　　(4)高血压合并其他疾病的治疗选择

　　①慢性肾功能不全合并高血压：首选药物为ACEI或ARB，肾病早、中期能延缓肾功能恶化，注意肾病病情晚期(肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超过265μmol/L)有可能反而使肾功能恶化。

　　②糖尿病合并高血压：首选ACEI或ARB。

　　③伴同型半胱氨酸血升高的高血压：适量补充叶酸与维生素B6、维生素B12(可降低血浆同型半胱氨酸水平)。

　　三、用药注意事项与患者教育

　　1.重视高血压的非药物治疗：

　　①控制体重：BMI可能控制在<24kg/m2;②限盐：每人每日食盐量不超过6g;③补钾：新鲜蔬菜和水果;④控制饮食：减少脂肪摄入，减少食用油摄入(<25g/d)，鼓励摄入单不饱和脂肪酸(橄榄油等)，少吃或不吃肥肉和动物内脏;⑤戒烟少酒;⑥运动;⑦减压

　　2.药物治疗注意事项：

　　①坚持长期治疗;②不能随意开始或停止服药或改变剂量;③出现胸闷、气短、运动耐力下降者应及时到医院就诊;④新加药物出现不良反应及时就医换药。

　　3.规律监测血压：

　　①水银血压计、电子血压计：测量误差应小于10mmHg;②医院单次测量血压注意白大衣血压;③重视家庭或社区血压测量。

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