药学综合知识与技能：毒蛇咬伤的治疗

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　　毒蛇咬伤中毒局部处理

　　1.绷扎被毒蛇咬伤的肢体应限制活动。在伤口上方的近心端肢体，伤口肿胀部位上方用绷带压迫，阻断淋巴回流，可延迟蛇毒扩散。避免用止血带，以免影响结扎远端肢体的血液供应，引起组织缺血性坏死。直至注射抗蛇毒血清或采取有效伤口局部清创措施后，方可停止绷扎。

　　2.伤口清创为预防蛇毒吸收，将肢体放在低位。在伤口近心端有效绷扎后，局部伤口消毒，将留在组织中的残牙用刀尖或针细心剔除。常用1：5000高锰酸钾溶液，净水或盐水彻底清洗伤口。毒蛇咬伤15分钟内，在伤口处用吸引器持续吸引1小时，能吸出30%～50%毒液。咬伤30分钟后，伤口切开和吸引有害。不要因绷扎和清创而延迟应用抗蛇毒血清。

　　毒蛇咬伤中毒抗蛇毒血清

　　抗蛇毒血清是中和蛇毒的解毒药，应早使用，在20～30分钟内使用更好。如确知何种毒蛇咬伤，首先选用单价抗蛇毒血清。

　　不能确定时，选用多价抗蛇毒血清。抗蛇毒血清用前先做皮内试验，一般用静脉注射，肌注疗效差。过敏试验方法：取0.1ml抗血清，加1.9ml生理盐水稀释20倍，取0.1ml于前臂掌侧皮内注射，20～30分钟后注射部位皮丘在2cm以内，且周围无红晕和蜘蛛足者为阴性。反应阴性者方可使用。

　　皮内试验阳性患者如必须应用抗蛇毒血清时，应按常规脱敏，并同时用异丙嗪和糖皮质激素。各地所生产的抗蛇毒血清效价不一，通常剂量每次3～5支，先用5%葡萄糖溶液稀释，每支10ml，然后加至500ml内，静脉滴注。

　　我国精制抗蛇毒血清的一次剂量：精制蝮蛇抗毒血清8000U，精制尖吻蝮蛇、银环蛇和眼镜蛇抗蛇毒血清均为10000U。

　　国外，海蛇抗蛇毒血清100ml，印度眼镜蛇多价特异抗蛇毒血清100ml，尖吻蝮蛇多价特异抗蛇毒血清40ml。抗蛇毒血清注射后见效迅速，患者可见血压逐步升高，神志渐渐清醒，约30分钟到数小时后神经症状和出血有好转。

　　蛇毒的半衰期为26～95小时，因此抗蛇毒血清需用3～4天。约有3%～54%患者注射抗蛇毒血清10分钟到3小时后出现过敏反应。轻者有皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、恶心、呕吐、发热、心跳加快和自主神经功能紊乱;重者出现血压下降、气管痉挛、血管神经性水肿或休克。

　　因此，在应用抗蛇毒血清前必须准备好肾上腺素、氢化可的松或地塞米松和抗组胺药物。一旦发生抗蛇毒血清过敏反应时，应立即停止抗蛇毒血清的注射，并肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml或0.5ml加入葡萄糖溶液20ml内，静脉缓慢注射，10分钟注射完毕。同时用琥珀酰氢化可的松200mg或地塞米松10mg静脉滴注;亦可肌注异丙嗪25mg。

　　毒蛇咬伤中毒中医中药治疗(环球网校提供2017执业药师药学综合知识与技能考点辅导之毒蛇咬伤的治疗)

　　临床实践证明中医中药在抢救毒蛇咬伤中有丰富的经验和实际的效果。我国毒蛇研制的中药制剂有广东蛇药、南通蛇药和上海蛇药等中，首次口服10片，以后每隔4～6小时服5片，3～5天为一疗程。以选择当地蛇药为好。中医辨证论治毒蛇咬伤亦为各地所采用。

　　毒蛇咬伤中毒并发症治疗

　　呼吸衰竭在毒蛇咬伤中出现早，发生率高，常需要数周到10周以上才能恢复。因此，应及时正确地应用人工呼吸机。其他并发症治疗包括：休克、心力衰竭、急性肾衰竭及弥散性血管内凝血等治疗。

　　毒蛇咬伤中毒辅助治疗

　　1.糖皮质激素糖皮质激素能抑制和减轻组织过敏反应和坏死，对减轻伤口局部反应和全身中毒症状均有帮助。每日剂量：氢化可的松200～400mg或地塞米松10～20mg，连续3～4天。

　　2.防治感染蛇咬伤的伤口已被污染，故应给予抗生素和破伤风抗毒素1500U。

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