药学综合知识与技能：抗菌药物的治疗与监护（2-1）

抗菌药物应用指导原则

1、诊断为细菌性感染者，确有感染指征再应用抗菌药物

2、早查明感染病原，根据病原及细菌药物敏感试验结果选药

3、早查明感染病原，根据病原及细菌药物敏感试验结果选药

4、治疗方案应综合患者病情、病原菌及抗菌药物特点

5、联合用药要有明确指征

联合用药的明确指征

1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；

2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2 种以上病原菌感染；

3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；

4、长程治疗，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；

5、联合用药应将毒性大的药物减少用量

内科及儿科预防应用抗生素原则

①用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效。

②预防在一段时间内发生的感染可能有效。

③患者原发疾病可以治愈或缓解者（伤口、骨折），预防用药可能有效。

④通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等的患者。

外科手术预防应用抗生素原则

清洁手术（I 类切口）： 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物

清洁-污染手术（II 类切口）：呼吸道，消化道，泌尿生殖道等，此类手术需预防用抗菌药物

污染手术（III 类切口）：胃肠、胆道、开放性创伤，此类手术需预防用抗菌药物

术前已存在细菌性感染的手术：如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术，术前已感染，需用抗菌药物治疗，不属预防

肾功能减退患者抗菌药物的应用

有肾毒性、对肾功减退者应避免应用，确有应用指征需进行血药浓度监测”的药物——氨基苷类（卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、链霉素、奈替米星、阿米卡星）、（去甲）万古霉素、替考拉宁、抗真菌药（氟胞嘧啶、 伊曲康唑）。

口诀：（肾毒性、肾功减退者避免应用的抗菌药物——替考拉宁万古素，抗真菌氨基苷）

肾功减退者禁用——四环素、土霉素、呋喃妥因、特比萘芬