药学综合知识与技能之给药方案制定和调整的基本步骤及方

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三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法[了解]:

(4个步骤)

A.患者→获取患者基本信息(体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等)

B.按群体参数计算初始剂量方案用此方案进行治疗

C.患者评估：药效学(疗效、不良反应)和药动学(血药浓度)

D.必要时，按个体数据重新计算剂量方案

给药方案----为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表

制定给药方案时---首先要明确▲目标血药浓度范围

▲方法：

(l)根据▲半衰期确定给药间隔

(2)根据平均稳态血药浓度制定给药方案—公式

(3)根据峰、谷浓度设计给药方案----公式

▲根据半衰期设计给药间隔(4种情况)

(1)半衰期小于30min的药物一般要静脉滴注给药。具有高治疗指数的药物也可以分次给药，

(2)半衰期在30min至8h的药物主要考虑的是治疗指数和用药的方便性。每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药;治疗指数高的药物可每1-3个半衰期给药1次

(3)半衰期在8~24h 的药物方便和理想的给药方案是每个半衰期给药1次。如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。

(4)半衰期大于24h 的药物对于半衰期大于一天的药物，每天给药1次很方便，要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

▲根据平均稳态血药浓度制定给药方案

▲k—消除速率常数，Vd—表观分布容积，CL—清除率，F—生物利用度，D—给药剂量，τ—给药间隔时间。

(1)根据▲TDM结果调整给药方案包括▲：

A.稳态一点法

B.一点法和重复一点法

C.PK/PD参数法

D.Bayesian反馈法

(2)根据▲患者生化指标调整给药方案

▲对于主要经肾脏排泄的药物---肌酐清除率计算

▲对于主要经肝脏消除的药物---肝功能指标

▲对于抗凝药，可根据国际标准化比值(INR)调整给药剂量。