2023年《药学综合知识与技能》妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群如何用药

为了帮助大家更高效的备考复习，中公医考网将《药学综合知识与技能》妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群如何用药，整理如下：

1.容易透过胎盘屏障的药物：脂溶性高、分子量小、离子化程度低、弱碱性。

2.受精后18天左右：无致畸作用胚胎死亡流产或存活发育正常。

3.3~12周药物致畸敏感期。

4.沙利度胺致畸作用：海豹儿。

5.甲氨蝶呤致畸作用：颅骨和面部畸形、唇腭裂。

6.雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常。

7.烷化剂或氮芥类致畸作用：泌尿生殖系统异常，指趾畸形。

8.四环素不良反应：四环素牙、牙齿黄染。

9.华法林：后期使用胎儿严重出血，甚至死胎。

10.G-6-P缺乏患者预产期使用可引起溶血的药物：抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如复方氨基比林、大剂量维生素K等。

11.氯霉素：引起灰婴综合征

12.妊娠毒性A级：正常剂量的维生素、氯化钾、枸橼酸钾

13.妊娠毒性B级：青霉素、头孢、红霉素、西咪替丁、对乙酰氨基酚、阿昔洛韦、阿卡波糖、二甲双胍。

14.妊娠毒性C级：万古霉素、奥美拉唑、环丙沙星、氨氯地平、罗格列酮、美托洛尔、氯霉素、大部分的抗病毒药更昔洛韦、奥司他韦。

15.妊娠毒性D级：氨基糖苷类妥布霉素、链霉素、卡马西平、卡托普利、甲巯咪唑、卡马西平。

16.妊娠毒性X级：辛伐他汀、沙利度胺、甲氨蝶呤、激素类米非司酮、利巴韦林、华法林、非那雄胺、米索前列醇。

17.易进入乳汁的药物：地西泮脂溶性高、红霉素碱性。

18.易进入乳汁的药物特点：弱碱性、低蛋白结合率、脂溶性大的药物。

19.不易进入乳汁的药物：血浆蛋白结合率较高的华法林、酸性药物青霉素。

20.对乳儿安全：青霉素、头孢菌素类、胰岛素。

21.乳儿不宜用：磺胺类——引起新生儿核黄疸;氯霉素——骨髓抑制、灰婴综合征;性激素——性发育异常、易激惹、尖叫、惊厥;卡托普利——含巯基，骨髓抑制;喹诺酮类——对乳儿骨关节有潜在危害。

22.新生儿用药引起中毒：硼酸、水杨酸、萘甲唑啉;全身性水肿：激素软膏。

23.抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥。

24.氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤。

25.四环素、维生素A可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起。

26.评价肝功能的生化指标：ALT、AST、ALP(碱性磷酸酶)、BIL(胆红素)。

27.肝功能不全分级评估系统Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分。

A级(5~6分)肝功能不全患者用药剂量：50%的维持剂量。

B级(7~9分)肝功能不全患者用药剂量：25%的维持剂量。

C级(≥10)肝功能不全患者用药剂量：应用不受肝病影响的药物。

28.肝功能不全患者用药原则：避免或减少使用对肝脏毒性大的药物;肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小并且从肾脏排泄的药物。

29.肾功能不全患者用药原则：避免或减少使用对肾毒性大的药物;肾功能不全而肝功能正常者可选用经肝、肾双通道消除的药物。

30.肾功能不全患者用药调整：

根据肌酐清除率(Ccr)调整

Cockroft-Gault公式成年男性：Ccr=

成年女性=成年男性Ccr×0.85

31.不易透过透析膜药物：分子量大于500、低水溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大。

32.透析患者常用药物：磷结合剂(常用碳酸钙片，与餐同服，否则无效)、维生素B/C/D、铁剂、缓泻药(乳果糖、开塞露)、EPO、非甾体抗炎药。

33.透析患者疼痛第一选择镇痛药：对乙酰氨基酚，不使用阿司匹林。

34.肾脏功能衰竭补充活性维生素D：骨化三醇和阿法骨化醇。

35.胰岛素：糖尿病患者的胰岛素，可经透析液给药。

36.肝素：便于透析液排出;肝素不可经透析膜给药。

37.抗生素：控制感染或预防感染;抗生素也可经透析液给药。

38.常用的免疫抑制剂：糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂(CNI，如他克莫司、环孢素)、雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR，如西罗莫司)、嘌呤和嘧啶合成抑制剂(吗替麦考酚酯、咪唑立宾、硫唑嘌呤)。

39.环孢素(CsA)：受食物影响较小，可选择餐前或餐后给药，需整片吞服。

40.他克莫司免疫抑制力是环孢素的100倍，受食物影响明显，建议患者空腹给药。

41.钙调磷酸酶抑制剂需要通过监测血药浓度来调整用量。

42.吗替麦考酚酯服用后根据临床表现或MPA浓度调整剂量;调整剂量前、后以及开始或停用合用药物时，需监测MPA浓度。

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