中公医考:执业药师考试《西药综》第八章 神经精神系统常见疾病3

2021年执业药师考试在即，考试时间为10月23、24日，为大家能够在有限的时间里能够充分的学习，中公医考网小编为大家准备了相关专业的知识点，希望可以帮到大家。

第八章 神经精神系统常见疾病

第四节 帕金森病

一、药物治疗

晚发型或伴有智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗。随着症状加重，疗效减退时可添加多巴胺受体激动剂、MAO-B 抑制剂或 COMT 抑制剂治疗。尽量不应用抗胆碱药物，尤其针对老年男性患者。

第五节 痴呆

一、治疗改善认知功能的药物治疗

1.胆碱酯酶抑制剂

通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻至中度 AD 患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有 3 种：

(1)多奈哌齐 用于轻至重度 AD 患者;

(2)卡巴拉汀 用于 AD 和帕金森病的轻至中度痴呆;

(3)加兰他敏 用于早期 AD 患者。

胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过 1 年以上长期治疗能够获益。

2.美金刚

中等强度的非竞争性 N~甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂，可阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。美金刚与多奈哌齐合用对中至重度 AD 患者有一定疗效。

二、用药注意事项与患者教育

(一)用药注意事项

1.药物相互作用

(1)胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐、加兰他敏主要经肝脏的 CYP2D6、CYP3A4 代谢，酮康唑、红霉素、帕罗西汀(抑制肝药酶)可使加兰他敏作用增强。卡巴拉汀 97%以代谢产物从尿液排出。

(2)美金刚 50%以原形尿排出，部分通过肾小管分泌。所以，尿液碱化剂(碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠)可降低美金刚的清除率而使药物血浆浓度升高。当尿液 pH=8 时美金刚的清除率下降约 80%。氯化铵可酸化尿液增加美金刚的排泄。

(二)患者及照料者教育

1.服药指导：卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

2.若出现 1 次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服;但若接近下次服药时间，则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。