中公医考:执业药师考试《西药综》第七章 心血管系统常见疾病3

2021年执业药师考试在即，考试时间为10月23、24日，为大家能够在有限的时间里能够充分的学习，中公医考网小编为大家准备了相关专业的知识点，希望可以帮到大家。

第七章 心血管系统常见疾病

第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、稳定型心绞痛

(一)治疗

1.缓解症状并改善缺血的药物- 46 -

(1)硝酸酯类药物 硝酸酯类药物是首选抗心肌缺血的血管扩张剂，降低前、后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。

①硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力，使心率加快。常联合负性心率药物如β受体阻断剂或非二氢吡啶类 CCB(如地尔硫䓬等)治疗慢性稳定型心绞痛。

②舌下含服硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药，每次 0.25~0.5mg，每 5 分钟含服 1 次，直至症状缓解，15 分钟内含服最大剂量不超过 1.5mg。硝酸异山梨酯每次 5~l0mg，舌下含化，2~5 分钟见效，作用维持 2~3 小时。

③硝酸酯类药物的治疗目的是预防和减少缺血事件的发生，并能增加运动耐量。硝酸酯类在心血管疾病中规范化应用的专家共识》推荐，只要存在明确的缺血客观依据，均应使用硝酸酯类药物进行抗缺血治疗。单硝酸异山梨酯不适宜治疗心绞痛急性发作，而适于慢性长期治疗。

④为减少耐药性的发生，长期使用硝酸酯类药物应该采用偏心给药的方法，保证每天 8~12小时的无硝酸酯或低硝酸酯浓度时间。硝酸甘油皮肤贴剂 5mg qd，白天敷贴，晚上除去。硝酸异山梨酯普通片 5~20mg，tid 或 qid;缓释片 20~40mg，qd 或 bid。单硝酸异山梨酯普通片20mg bid;缓释片 40~60mg，qd。

(2)β受体阻断剂 如无禁忌证，β受体阻断剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘急性发作患者禁用β受体阻断剂。周围血管闭塞性疾病及严重抑郁均为应用β受体阻断剂的相对禁忌证。无固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异型心绞痛，不宜使用β受体阻断剂，CCB 是首选药物。

(3)钙通道阻滞剂

①二氢吡啶类药物(包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平)对血管平滑肌的钙离子通道选择性更佳，主要药理作用是扩张血管、降低血压。长效硝苯地平适于联合β受体阻断剂用于伴有高血压的心绞痛患者。氨氯地平半衰期长，可作为“一日一次”使用的抗心绞痛和降压药物。

②非二氢吡啶类药物(包括维拉帕米、地尔硫䓬)对心肌细胞的钙离子通道阻断作用更明显，可降低心率(负性频率)和心肌收缩力(负性肌力)，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者，也可作为对β受体阻断剂有禁忌患者的替代治疗。此类药物不宜用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻断及病态窦房结综合征的患者。

(4)其他治疗药物

①曲美他嗪②尼可地尔③伊伐布雷定

2.预防心肌梗死并改善预后的药物 此类药物可改善稳定型冠心病患者的预后，预防心肌梗死甚至心源性猝死等不良心血管事件的发生。主要包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻断剂和 ACEI 或 ARB。

(1)阿司匹林 冠心病二级预防时，阿司匹林肠溶片的最佳剂量范围为 75~150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

(2)氯吡格雷 ①氯吡格雷属于 P2Y12受体阻断剂，是无活性的前药，吸收后经肝脏CYP3A4 和 CYP2C19 等肝药酶代谢活化后，才能不可逆地抑制血小板 ADP 受体(即 P2Y12受体)，阻断 P2Y12 依赖激活的血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 复合物，阻断血小板彼此之间通过 GPⅡb/Ⅲa 和纤维蛋白的结合，最终有效抑制 ADP 介导的血小板激活和聚集。。

(3)替格瑞洛

(4)他汀类药物

(5)β受体阻断剂

(6)ACEI 或 ARB 常用药物：卡托普利(12.5~50mg，tid)、依那普利(5~10mg，bid)、培噪普利(4~8mg，qd)、雷米普利(5~10mg，qd)等。