执业药师《西药综》6.4章节：慢性阻塞性肺病

2020年执业药师考试时间在10月24、25日进行，中公医考这里为大家介绍执业新版教材中《西药综》第六章知识点帮助大家备考复习！

第六章 呼吸系统常见疾病

第四节 慢性阻塞性肺病

一、COPD常用治疗药物：

㈠支气管舒张剂

1.β2受体激动剂SABA：沙丁胺醇和特布他林定量雾化吸入剂数分钟内起效，主用于缓解症状，按需使用

2.抗胆碱药物：SAMA(异丙托溴铵气雾剂);LAMA(噻托溴铵干粉吸入剂)

不良反应：吸入性抗胆碱药全身不良反应少，主要不良反应是口干，部分患者口中有苦涩的金属味道;溶液经过面罩给药可能促发青光眼(药物与眼睛直接接触)

3.甲基黄嘌呤类

①血液中茶碱浓度>5mg/L即有治疗作用;>15mg/L时则不良反应明显增加;

②非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，不良反应包括致命性的心律失常以及癫痫大发作(不论既往是否有癫痫病史)

㈡抗炎药物

1.糖皮质激素

①不推荐单用ICS治疗，对于中度到极重度的COPD和有频发急性加重风险的患者而言，ICS-LABA联合使用比单药更有效;

②COPD稳定期不推荐长期口服糖皮质激素

2.磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂

①罗氟司特为口服药物，1次/日，无直接舒张支气管作用，能够改善肺功能;

②最常见的不良反应是腹泻、恶心、食欲减退、体重下降、反复疼痛、睡眠障碍及头痛，随着治疗的持续而逐渐减轻;

③治疗期间需监测体重，抑郁患者慎用;

④既往有急性加重病史的患者，罗氟司特治疗可降低糖皮质激素治疗的中至重度急性加重的发生率

二、COPD急性加重期治疗

1.支气管舒张剂：联合SABA和SAMA或者两种速(短)效支气管舒张剂的复方制剂，使用储雾罐或雾化器雾化吸入治疗

2.抗感染治疗

①抗病毒治疗：对疑似流感病毒诱发的AECOPD患者，尤其是出现典型流感症状，可在确诊后给予以神经氨酸酶抑制剂为主的抗流感病毒药物治疗

②抗细菌治疗：抗菌药物应用指征：无脓性痰者加强支气管舒张剂雾化吸入治疗，暂不给予抗菌药物

ⅰ单纯COPD ：大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代头孢菌素(如头孢呋辛)

ⅱ复杂COPD(铜绿假单胞菌)

⑴无：可选用阿莫西林-克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗;

⑵有：能口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星，需静脉用药时可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星/环丙沙星;哌拉西林-他唑巴坦、三四代头孢(头孢他啶、头孢吡肟)