《西药二》章节复习：第六章 血液系统疾病用药

药物相互作用：

1.与红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类、头孢菌素类抗生素应用，可增加华法林的凝血作用。

2.达比加群酯是P-糖蛋白(P-gp)载体的底物，P-gp的表达受到奎尼丁的抑制，因此服用达比加群酯期间不能口服奎尼丁类药。

3.利伐沙班是转运P-糖蛋白的底物，因此CYP3A4和P-gp的强效抑制剂(如肝素、利福平、三唑类抗真菌药等)，可能升高利伐沙班的血药浓度，易引起相关出血风险。

用药监护：

1.华法林初始剂量宜小，推荐3mg。治疗期间初期每日监测INR，稳定至少2日后，可每周监测2~3次，监测至第4周。

2.华法林会增加男性骨折风险。

类比记忆：华法林——男性骨折风险;胰岛素增敏剂(*格列酮)——女性骨折风险;质子泵抑制剂(**普利)——老年人骨折风险;铝制剂、糖皮质激素——增加骨折风险。

3.肝素可致血小板减少症。

4.利伐沙班用于预防膝关节置换术后静脉栓塞。如伤口已止血，首次用药时间应于术后6~10h之间进行。

第三节：溶栓药

考情介绍：本节2015～2018年出题量分别为1、0、3、1道。本节内容重点考查：溶栓药的作用特点和注意事项，多以A型题或X型题的方式出题。

作用特点：

尿激酶：对新产生的血栓溶栓效果较好;对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中者，发病6h内，采用尿激酶静脉溶栓较安全有效。(注意：尿激酶中加入人体白蛋白作为稳定剂，比加入甘露醇具有更高的长期稳定性)

链激酶：作用无选择性，既降解纤维蛋白凝块，也降解纤维蛋白原和其他血浆蛋白。静脉溶栓首选阿替普酶或瑞替普酶，无条件时可用链激酶代替。(注意：注射链激酶后可产生抗体，在5天~1年内重复给药疗效变差，故1年内不宜重复使用)

阿替普酶：选择性高，开通率高，但血浆半衰期短，需连续静脉给药，给药时间窗为发病3h内，一般剂量为0.9mg/kg静脉滴注。(注意：本品为静脉溶栓首选)

瑞替普酶:开通率高，血浆半衰期长，给药方便，治疗时间窗宽。全身纤溶性大于阿替普酶，小于链激酶。全身纤溶性：阿替普酶<瑞替普酶<链激酶。(注意：本品为静脉溶栓首选)

用药监护：

1.用药期间监测出血，若出现出血，应立即停药，必要时输注血液或试用抗纤溶药止血(效果不显著)。

2.溶栓的疗效均需后续的肝素抗凝加以维持。

3.一旦发生急性脑卒中，蔽塞动脉缺血区中心部分缺血严重，梗死将在60min内形成，如这种不稳定血流3~4h仍不改善，可能出现代谢衰竭，故应尽早用药。超过6h的缺血性脑卒中者可给予链激酶。