《西药一》考点：非甾体抗炎药12-15
2019年执业药师《西药综》知识考点＋试题：妊娠妇女用药
A+
距离2019年执业药师考试时间接近，小编整理了执业药师《西药综》考点＋试题：妊娠妇女用药 希望大家认真学习，数月备考不为苦，从容答题心顺畅，预祝大家都能取得理想成绩！
妊娠妇女用药
1.妊娠期药动学特点
(1)吸收--口服减少、较好采用静脉给药
①妊娠期间胃酸分泌较少，胃肠功能减弱
②早孕呕吐
③妊娠晚期血流动力学发生变化，可能会影响hs或im给药方式药物的吸收程度。
(2)分布--分布容积增加、游离药物增多
①妊娠期妇女血浆容积增加约50%，体重增长，体液总量和细胞外液也都有增加，故分布容积明显增加。
②妊娠期生成白蛋白的速度加快，但因妊娠期血容量增加使血浆白蛋白浓度降低。同时，一些药物的蛋白结合力降低，游离药物浓度增高。
(3)代谢--药物差异性较大
(4)排泄--增强
2.药物通过胎盘的影响因素
胎盘中含有可以影响药物发挥作用的多种酶，妊娠(56天)8周的胎盘即可以参与药物的代谢。
影响因素：
(1)药物扩散的速度与胎盘表面积呈现正比，与胎盘内膜的厚度呈反比关系(大部分药物经过被动扩散的方式通过胎盘)。
(2)随着妊娠月份的增长，胎盘对药物的转运能力也随之增加。
(3)脂溶性高、分子量小药物容易透过。
(4)胎儿较母亲的体液略微偏酸性，故弱碱性药物容易透过胎盘在胎儿体内被离解。
3.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
(1)妊娠早期(头3个月)
较易受外来药物的影响引起胎儿畸形
表1 药物对妊娠时期的影响
| 妊娠时期 | 产生影响 |
| 细胞增殖早期（约为受精后18天左右） | 在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用 |
| 妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期 | 沙立度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形； 雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常； 叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等； 烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形 |
| 受精后3周至3个月 | 是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育 |
(2)胎儿形成期(后6个月)
胎儿各部分器官形成已经大体完成，牙、中枢等神经系统或着女性生殖系统仍在持续分化发育中。
表2 胎儿形成期药物的影响
| 药物 | 产生影响 |
| 四环素 | 妊娠5个月后使用四环素可使婴儿牙齿出现黄染，牙釉质发育不完全，骨生长出现障碍，受抑制 |
| 镇静、麻醉、止痛、抗组胺药 | 可以抑制中枢神经的药物，可影响胎儿神经的代谢活动，甚至抑制大脑发育 |
| 抗凝药华法林 | 可使胎儿出现严重出血倾向，偶有死胎 |
| 氯霉素 | 产前氯霉素的使用可引起新生儿各级循环障碍和灰婴综合征 |
| 麦角新碱 | 临产胎盘娩出前禁用，可致子宫强直收缩 |
| 氨基糖苷 | 胎儿永久性耳聋及肾脏损害 |
| 噻嗪类利尿药 | 死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症 |
| 氯喹 | 视神经损害、智障、惊厥 |
| 长期应用氯丙嗪 | 婴儿视网膜病变 |
| 抗甲状腺药 | 胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿 |
| 过量维D | 新生儿血钙过髙、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及髙血压 |
| 缺乏维A | 新生儿白内障 |
4.药物妊娠毒性分级
表3 药物妊娠毒性
| 级别 | 标准 | 代表药 |
| A级 | 人类种群胎儿很安全 | 维生素、枸橼酸钾、氯化钾、葡萄糖等 |
| B级 | 动物群体胎儿很安全 | 抗生素如青霉素类、头孢类药物等， 降糖药（阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素）， 解热镇痛药（对乙酰氨基酚）， 抗病毒药如阿昔洛韦 |
| C级 | 动物群体胎儿不安全 | 抗菌药物（阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等）、降糖药 |
| D级 | 人类群体胎儿不安全 | 氨基糖苷类药物、甲巯咪唑、2卡（卡马西平、卡托普利） |
| X级 | 胎儿和母体均危险， 不可以使用 |
降脂药（他汀）、 抗病毒药（利巴韦林）、 激素药物、 沙利度胺、抗凝药华法林、甲氨蝶呤。 |
5.妊娠期用药及孕期保健与咨询原则
妊娠期妇女如有用药的必要，则应注意以下原则：
(1)用药必须有明确的指征和适应证，可用可不用的药物应量不用或少用，尤其是在妊娠的头3个月。
(2)能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。
(3)禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。
【历年考试题分析】
(A型题)
1.患者，女，35岁，在不知怀孕的情况下服用诺氟沙星胶囊。经询问，获知其服药事件距末次月经时间是20天。该用药行为对胎儿可能造成的影响是( )。(2016年考试题第12题)
A.骨骼发育异常
B.流产或发育成正常胚胎
C.牙齿色素沉着
D.腭裂
E.耳聋
【答案】B。解析:本题主要考查妊娠期妇女用药。沙星类药物属于喹诺酮类抗生素，但其服药事件距末次月经时间是20天，其结果为胚胎死亡，流产或存活发育成正常个体。
2.妊娠期使用某些药物可能导致胎儿发育异常，其中较易受到药物影响，可能产生形态或者功能上异常而造成胎儿畸形的阶段是( )。(2015年考试题第10题)
A.妊娠期1～2周
B.妊娠3～12周
C.妊娠13～27周
D.妊娠28～32周
E.妊娠33～40周
【答案】B。解析：本题主要考查妊娠期用药。孕妇致畸较敏感期为12周左右。
(B型题)
[3～5]
A.A级
B.B级
C.C级
D.D级
E.X级
美国食品药品监督管理局(FDA)根据药品对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别
3.卡托普利属于( )。(2016年考试题第62题)
4.利巴韦林属于( )。(2016年考试题第63题)
5.头孢曲松属于( )。(2016年考试题第64题)
【答案】3.D。4.E。5.B。解析：本题主要考查药物妊娠毒性分级。卡托普利属于D级，此为常见的还有卡马西平。利巴韦林属于X级，常见的还有甲氨蝶呤。头孢曲松属于B级。
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