2018年乡村全科助理医师重点|难点考点速记（三十三）

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考点三十三、尿路结石

(一)概述

尿路结石又称尿石症，是较常见的泌尿外科疾病之一。 按结石发生的部位可以分为上尿路结石(肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)。 尿石症好发于 25~40 岁，儿童尿石症多发生于 2~6 岁。

绝大多数输尿管结石是肾结石排出过程中停留或嵌顿于输尿管的狭窄处所致，并以输尿管下 1/3 处较多见。

尿道结石多由于膀胱结石排出过程中嵌顿在尿道所致。

(二)临床表现

1.疼痛　上腹或腰部钝痛或隐痛。 输尿管结石可引起肾绞痛。

2.血尿　剧烈活动后出现血尿，可以是肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。

3.感染症状　结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。

4.其他　结石导致肾功能严重受损时，也可以出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道症状。 上尿路结石查体可以发现肾区叩击痛，引起较大肾积水时，可以在上腹部触及肾脏。

(三)治疗

1.肾绞痛的处理　解痉镇痛为主，可用阿托品、吲哚美辛、黄体酮、哌替啶等药物。

2.保守治疗　适用于直径<0.8 cm、表面光滑、无远端尿路梗阻和感染的输尿管结石。 主要措施包括:多饮水、做跳跃活动，必要时给予抗感染、解痉等药物。

3.体外冲击波碎石　主要适应证是结石直径<2.0 cm 的肾结石和输尿管结石，主要的禁忌证包括结石远端尿路梗阻、妊娠期、出血性疾病、严重的心脑血管疾病等。

4.手术治疗　目前绝大多数结石采用腔内技术治疗，而不需要开放性手术治疗。

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