2023年健康管理师《基础知识》健康保险与健康管理

答案解析

1、答案：D

解析：健康保险的风险因素：1.内在风险因素(保险公司自身经营管理不规范的风险;产品、设计、承保以及理赔过程的一系列风险);2.外在风险因素(社会经济环境变化导致的经营风险;医疗机构风险;开放保险市场带来的风险;投保方逆选择和道德风险)。

2、答案：C

解析：费率两大基本原则：1.等价(保险责任与保费等价);2.公平(风险程度相同的人保费相等)。

3、答案：D

解析：困扰健康保险的两大难题包括道德风险和逆向选择。

4、答案：C

解析：社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度

5、答案：B

解析：失能收入损失保险特点：1)失能收入损失保险界定的核 心包含两点，一为工作能力丧失，二为失能导致收入损失。2)失能收入损失保险主要是满足被保险人因暂时或永久丧失工作能力后的基本生活需求，而不是承诺保证以往的生活方式。赔付比例的设定是为了控制道德风险，避免失能收入保险金达到甚至超越以前收入，从而造成被保险人将没有动力重新工作，甚至拖延康复的情况;3)失能收入损失保险的给付期间可长可短。短期为1~5年，长期的通常给付至65周岁或70周岁。4)在失能收入损失保险的合同中通常设有免责期条款;5)在实际操作中，失能收入损失保险最大的困难和风险是判断被保险人是否持续满足赔付条件，并在被保险人恢复工作能力的情况下及时终止保险金给付;6)特殊条款，失能收入损失保险的保险合同中常常以提供保费豁免，即约定在全残发生之后并持续处于全残状态时的保费将无需缴纳。