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第四章第七节 慢性肺源性心脏病病人的护理

1.女，60岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近2日来出现活动后感心悸、呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸21次/分，心率120次/分，应首先考虑

A.风湿性心脏病

B.贫血性心脏病

C.高血压性心脏病

D.慢性肺源性心脏病

E.冠状动脉硬化性心脏病

正确答案：D

老年人，有慢性咳嗽病史，出现右心衰表现，故应首先考虑慢性肺源性心脏病。

2.某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年患者，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑

A.肺性脑病

B.短暂性脑缺血性发作

C.脑梗死

D.肺部感染

E.洋地黄类药物中毒

正确答案：A

肺性脑病又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭，导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

3.刘女士，66岁，患慢性肺心病近7年。近Et咳嗽、咳痰加重，明显发绀。给予半坐卧位的主要目的是

A.减轻咽部刺激及咳嗽

B.使回心血量增加

C.使肺部感染局限化

D.使膈肌下降，呼吸通畅

E.促进排痰，减轻发绀

正确答案：D

半坐卧位可使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担。同时能使膈肌位置下降，增大胸腔容量，肺活量增加，有利于换气，使呼吸困难的症状得到改善。

4.引起慢性肺心病肺动脉高压的较重要原因是

A.血容量增多

B.血液黏稠度增加

C.解剖学因素所致的肺血管阻力增加

D.功能性因素所致的肺血管阻力增加

E.高碳酸血症所致的肺血管阻力增加

正确答案：D

在慢性肺心病肺动脉高压中，功能性因素较解剖学因素更为重要。

5.患者，女，69岁，慢性肺心病急性发作，患者出现头痛、昼眠夜醒、神志恍惚时应考虑

A.窒息先兆

B.呼吸性酸中毒

C.休克早期

D.肺性脑病

E.DIC

正确答案：D

肺心病患者出现头痛、昼眠夜醒、神志恍惚等意识障碍的表现，首先应考虑为肺性脑病。

6.慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用

A.镇静剂

B.祛痰剂

C.解痉平喘药

D.呼吸兴奋剂

E.抗感染药物

正确答案：A

慢性肺源性心脏病急性加重期应慎用镇静剂，以免引起呼吸抑制，加重病情。

7.慢性肺心病患者的心理社会状况评估内容不包括

A.家庭角色和家庭关系的变化

B.经济问题

C.社会孤立

D.失业问题

E.治疗方案

正确答案：E

心理一社会状况包括：疾病知识：患者对疾病的发生、病程、预后和健康保健知识是否了解;心理状况：患者的性格特点、精神状态;社会支持系统：患者的家庭成员组成、家庭经济、文化、教育背景，对患者的关怀和支持程度，医疗费用的来源和支付方式，出院后继续就医的条件等。

8.男，62岁，患肺源性心脏病3年，近5日因受凉后痰多、黏稠、不易咳出，诉全身乏力，已卧床5日未解大便。该患者的首要问题是

A.便秘

B.活动无耐力

C.语言沟通障碍

D.清理呼吸道无效

E.皮肤完整性受损

正确答案：D

根据患者的诊断及临床表现：受凉后痰多、黏稠、不易咳出可看出保持患者的呼吸道通畅是目前迫切需要解决的问题。

9.患者，男性，70岁，肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，护理人员观察此患者时应注意，为警惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察

A.体温

B.饮食状况

C.姿势和步态

D.意识状态

E.皮肤、黏膜

正确答案：D

肺性脑病可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酿血症引起的二氧化碳麻醉所致。因此为警惕肺性脑病的发生，应注意观察患者意识。

10.女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.4℃，脉搏110次/分，呼吸36次/分，心律不齐，口唇发绀，两肺底闻及细湿哕音(-)，血压正常。

病人较可能出现了下述哪个并发症

A.呼吸衰竭

B.上消化道出血

C.急性脑出血

D.肾衰竭

E.急性心力衰竭

正确答案：A

根据临床表现、基础疾病(肺心病病史20年)和诱因(肺部感染)判断该患者可能出现了呼吸衰竭。

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