2018护士考试外科知识点:临时性肠造口护理

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肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。临时性结肠造口术多用于肠道外伤、肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘等疾。

一、术后肠造口的观察

(一)严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况

肠造口黏膜的正常情况为鲜红色或粉红色，表面光滑湿润;如果肠管颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。高度为略高于皮肤1.5cm;水肿是术后正常现象，一般于术后6～8周逐渐恢复正常。

(二)观察皮肤黏膜缝线的情况

有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。

(三)观察造口周围皮肤

正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异。若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。

(四)观察肠造口功能的恢复

造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在较初的2日内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能已恢复。恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。

二、肠造口基本护理方法

(一)剥除造口袋

要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除困难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。

(二)清洁造口及周围皮肤

用外用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，禁用消毒剂及强碱性肥皂液清洗，然后再用干纱布吸干皮肤水分。造口缝线拆除后用清水清洗即可。

(三)测量造口大小

用造口袋测量板测量造口的大小，然后用笔将尺寸画在造口底板上。

(四)剪裁

造口袋底板剪裁的大小应以造口的形状或大小为标准，再加2～3mm左右。

(五)剪裁合适后

用手指将底板的造口圈磨光，将贴在底板上的保护纸揭去，先轻轻按压造口边上的底板，再从下至上按压造口底板的外围，使之与皮肤紧密粘贴。

三、肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理

(一)造口缺血坏死

造口缺血坏死是肠造口手术较严重的早期并发症，往往发生在术后24～72h。

(二)造口狭窄

造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，可见于造口手术后早期或晚期。小指不能通过肠造口时为造口狭窄，病人主诉大便变细、排出困难;排便时间延长。

(三)皮肤粘膜分离

皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，多发生在术后1～3周。

(四)粪水性皮炎

粪水接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂，病人主诉皮肤烧灼样疼痛。

(五)过敏性皮炎

造口袋粘贴部位全部显示清楚，表现为皮肤红斑、瘙痒。

(六)造口旁疝

造口基底部或周围膨隆。轻者可使用胶带加强支持，保持正常排便，减轻腹压，控制体重，避免提重物，严重者需外科手术治疗。

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