2015年护士资格考试考点：特护记录单书写要求

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中公医考网小编为大家整理了2015年全国护士执业资格考试基础辅导：特护记录单书写要求，欢迎大家获取阅读！
特护记录单书写要求：

1、护记录写了错别字，不能涂改，应用蓝笔画双横线并签名。

2、上级护人员修改下级护人员护记录，用红笔画双横线，在修改处上方注明日期签全名;实习护生及进修人员(含试用期人员)在签名处斜线下签全名，检查者在斜线上方签全名。

3、首次护记录：病人入院后次护记录，内容要求：主诉、诊断、症状体征、重要既往史、过敏史、简述主要治疗，采取护措施应详细记录，心状态的异常反应，入院宣内容，效果评价。

4、一般转入护记录：转入时的病情及治疗护措施，效果评价。

5、手术后转入护记录：手术名称、麻醉方式、返回病房时的状况、麻醉清醒时间、伤口、引流情况及注意事项。

6、详细记录出入量：

(1)每餐食物、食物含水量、饮水量、鼻饲量记录。

(2)出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流，除记录具体量外，还需将其颜色、性质记录于病情栏内。

7、记录病人24小时病情变化情况，采取的护措施及采取措施后的效果如何。

8、危重患者护记录应体现专科特点，简明扼要。

i.应重点观察的阳性体征要定时记录;

ii.每班接班后应认真评估各项内容;

iii.特殊交待的问题，如床头高度、引流管高度、夹管时间、砂袋压迫时间等要写在特护单上。

9、吸痰不频繁者，每次记录吸痰量及性质;频繁吸痰者至少2小时记录一次，如“2小时吸痰次数，量**ml，为**样痰”，并写明如何进行气道湿化的。

10、护士长不上班时，主管班要检查所有病人护记录并签名。