执业护士资格考试备考：第七节 急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理

 2015执业护士考试备考开始了，下面是中公医考网小编为您整理的护士资格考试急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理考点
病因：

病因尚不明确

认为GBS：是由免疫介导的迟发型超敏反应

感染是启动免疫反应的首要因素

主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。

临床表现：

发病前数日或数周常有上呼吸道或消化道感染症状

1.瘫痪：首发症状为四肢对称性无力

特点：从双下肢开始，并逐渐加重和向上发展至四肢

一般是下肢重于上肢，近端重于远端，

表现为：双侧对称的下运动神经元性瘫痪。

严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。

急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。

2.感觉障碍　感觉障碍一般较轻或可缺如

表现：肢体远端感觉异常-麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，轻微的手套、袜套样感觉减退

3.脑神经损害

半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧成人以双侧面神经麻痹多见;儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见

表现：吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳痰，易并发肺炎、肺不张、窒息及营养不良等，其他脑神经也可受累。

4.自主神经损害

以心脏损害常见也严重

表现：心律失常、心肌缺血、血压不稳手足水肿、多汗、皮肤干燥

辅助检查：

1.脑脊液改变：在发病3周后明显

表现为：细胞数正常而蛋白质明显增高---即蛋白细胞分离现象

这是GBS重要的特征性检查结果。

2.电生理检查：神经传导速度减慢，对GBS的诊断也有意义。

治疗原则：

1.保持呼吸道通畅---维持呼吸功能是增加治愈率、减少死亡率的关键。

如有缺氧症状，肺活量降低、血氧饱和度降低、动脉血氧分压低于70mmHg时，应及早使用呼吸机。

2.血浆置换：是一种较新的治疗措施，血浆置换可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质， 以及某些不利的补体

方法：每次置换血浆量为每千克体重40～50ml，5～8次为1疗程

3.滴注大剂量丙种球蛋白

按每日每千克体重0.4g，静脉滴注，连用4～5日，重复治疗仍有效。

4.对症治疗及预防并发症

重症患者需心电监护

不能吞咽的患者应早鼻饲

尿潴留患者在腹部按摩无效后可留置导尿

应用抗生素预防感染。

5.康复治疗：可采用针刺、理疗、主动及被动功能锻炼等，以利于瘫痪肌的功能恢复。

护理问题：

1.低效性呼吸型态　与呼吸肌麻痹有关

2.清理呼吸道无效　与呼吸肌麻痹、咽反射减弱、肺部感染致呼吸道分泌物增多有关

3.躯体移动障碍　与脊神经受累有关

4.吞咽障碍　与延髓麻痹致舌咽神经损害有关

5.焦虑　与病人担心预后有关

6.潜在并发症：急性呼吸衰竭、心脏损害、肺部感染

护理措施：

1.一般护理

1)保持病室通风良好，环境温度适宜，定时、定期用紫外线消毒。

2)保持呼吸道通畅：

协助病人选择佳的呼吸姿势和体位及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅必要时给予吸氧，防止机体缺氧

2.心理护理

3.瘫痪护理

①肢体瘫痪：定时翻身、按摩、被动和主动运动保持瘫痪肢体功能位等，病情稳定后，及时进行肢体的被动和主动运动，加强功能锻炼，促进瘫痪肢体功能恢复

②咽肌瘫痪：做好进食护理，选择适合吞咽且营养丰富的食物保持营养状况良好，发现误吸时立即急救若病人不能经口进食,应安排鼻饲注意进行吞咽功能训练，促进吞咽功能恢复

4.病情观察　观察病人呼吸频率、节律和深度呼吸音及肺部啰音痰的性状及排痰情况心率、心律、脉搏、血压躯体活动能力及皮肤受压情况吞咽功能

健康教育：

1.向病人及家属介绍简明病情

2.出院后要均衡饮食，选择含高蛋白、丰富维生素的食物。多吃新鲜蔬菜、水果、豆及谷类、蛋、肝及瘦肉等。

3.注意保暖，避免受凉、雨淋、疲劳等，以防感冒。