执业护士资格考试备考：第六节 小儿腹泻病人的护理

 2015执业护士考试备考开始了，下面是中公医考网小编为您整理的护士资格考试小儿腹泻病人的护理考点
病因和发病机制：

(一)病因

1.易感因素

(1)婴幼儿消化系统发育不完善：胃酸及消化酶分泌少，消化酶活性低，对食物量和质的变化耐受性差。

(2)生长发育快：对营养物质的需求相对较多，胃肠道负担重。

(3)机体防御功能较差：胃酸低、血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低，对感染的防御能力差。

(4)肠道菌群失调：正常的肠道菌群对入侵的致病微生物具有拮抗作用，新生儿出生后尚未建立正常的肠道菌群，或因使用广谱抗生素等导致肠道菌群失调。

(5)人工喂养：不能从母乳中获得SIgA等成分，且食物和食具易被污染。

2.感染因素

(1)肠道内感染：主要由病毒、细菌引起，秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染为常见;细菌感染(不包括法定传染病)以致病性大肠杆菌为主。

(2)肠道外感染：如肺炎等疾病可因发热、病原体毒素作用使消化功能紊乱或肠道外感染的病原同时感染肠道而引起腹泻。

3.非感染性因素

(1)饮食因素：主要是喂养不当。

(2)过敏因素：如对牛奶及某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻。

(3)气候因素：腹部受凉使肠蠕动增加或天气过热使消化液分泌减少等可诱发消化功能紊乱而引起腹泻。

(二)发病机制

1.感染性腹泻：病原微生物多污染的水、食物、日用品、手、玩具等进入消化道，或带菌者传播。病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿主的防御能力、病原微生物数量的多少及毒力。病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍，未消化的食物被细菌分解(腐败、发酵)，其产物造成肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。另外，病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。腹泻后丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2.非感染性腹泻：主要由饮食不当引起。当摄入食物量过多或食物的质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，使未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。

临床表现：

腹泻根据病因分：感染性腹泻和非感染性腹泻;

根据病程分：急性腹泻(病程<2周)

迁延性腹泻(病程在2周～2个月)

慢性腹泻(病程>2个月);

根据病情分：轻型腹泻及重型腹泻。

(一)轻型腹泻

多为饮食因素或肠道外感染所致，以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏、偶有呕吐，大便次数增多，但一般每日在10次以内，每次大便量不多，一般为黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。患儿体温大多正常，无明显脱水征及全身中毒症状，经治疗多在数日内痊愈。

(二)重型腹泻

腹泻根据病因分：感染性腹泻和非感染性腹泻;

根据病程分：急性腹泻(病程<2周)

迁延性腹泻(病程在2周～2个月)

慢性腹泻(病程>2个月);

根据病情分：轻型腹泻及重型腹泻。

(一)轻型腹泻

多为饮食因素或肠道外感染所致，以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏、偶有呕吐，大便次数增多，但一般每日在10次以内，每次大便量不多，一般为黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。患儿体温大多正常，无明显脱水征及全身中毒症状，经治疗多在数日内痊愈。

(二)重型腹泻

(三)不同病因所致腹泻的临床特点

辅助检查：

1.粪便检查　轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球;中重度腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量红细胞。粪便细菌培养可做病原学检查。

2.血液生化检查　血钠测定可提示脱水性质，血钾测定可反映体内缺钾的程度，血气分析可了解酸碱平衡性质和失衡程度。

治疗原则：

(一)调整饮食

腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。

(二)预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

1.口服补液 适用于轻、中度脱水无明显呕吐者。

2.静脉补液　适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。

护理问题：

1.腹泻 与喂养不当、胃肠道功能紊乱有关

2.体液不足 与腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关

3.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关

4.营养失调 低于机体需要量与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关

5.体温过高 与肠道感染有关

6.潜在并发症 电解质及酸碱平衡紊乱

7.知识缺乏(家长) 家长缺乏喂养知识及相关护理知识

护理措施：

(一)补液的护理

1.口服补液 正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml(约1小勺)，稍大的患儿可用杯子少量多次饮用;如有呕吐，停10分钟后再喂，每2～3分钟喂5ml，4～6小时服完。应注意：①服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生;②如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，改为口服白开水。

2.静脉补液

(1)输液前了解患儿的病情，熟悉所输液体的组成、张力、配制方法;

(2)输液中按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则按医嘱分批输入液体;

(3)严格掌握输液速度，输液过快容易导致肺水肿、心力衰竭，过慢脱水不能及时纠正，好使用输液泵控制速度;

(4)观察补液效果：记录次排尿时间，若补液合理，3～4小时应排尿，表明血容量恢复;若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正;若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高;若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高，应及时通知医生调整补液;

(5)记录24小时出入量，为医生调整液量及输液速度提供依据;婴幼儿大小便不易收集，可用称尿布法计算排出量;

(6)静脉输液通畅，观察局部有无红肿、渗液。

(二)药物治疗的护理

微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。

(三)密切观察病情

(四)合理喂养，调整饮食

(五)做好消毒隔离，防止交叉感染

(六)维持皮肤的完整性

健康教育：

1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法，ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。

2.嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁;合理喂养;气候变化时避免腹部受凉;教育儿童饭前便后洗手;加强体格锻炼，适当户外活动;避免长期应用广谱抗生素。

3.已有口服疫苗，可选用。