2022年公卫医师试题考点|病因与因果关系推断

类型

概念

图示

三角模型

疾病发生的三角模型，也称为流行病学三角，该模型强调致病因子、宿主和环境是疾病发生的三要素，三要素各占等边三角形的一个角，当三者处于相对平衡状态时，人体保持健康；一旦其中某要素发生变化，三者失去平衡，就将导致疾病。

轮状模型

轮状模型的核心是宿主，其中的遗传物质有重要作用；外围的轮子表示环境，包括生物、理化和社会环境。该模型强调了环境与机体的密切关系，轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化随不同疾病而异。以遗传为主的疾病，遗传核可大些，如白化病等；与环境密切的疾病，外围的环境则大些，如外伤等。

病因链模型

病因链指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果。例如龋齿的产生首先是由于变形链球菌的作用，食物在牙齿表面形成菌斑，菌斑长期与食物中的糖发生化学反应，产生酸性物质，久而久之，牙釉质被酸破坏，形成小的龋斑，进而形成龋齿。这样就形成了一条以时间为主线的龋齿发生的病因链。

病因网模型

病因网是指一种疾病的发生和流行可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵横交错，交织如网。病因网模型可以提供较为完整的因果关系路径，从而有的放矢地指导疾病的有效防控。例如，目前认为肝癌的发生是由三条主要的病因链，并交织成病因网所致，三条病因链的始动因素分别是乙肝和丙肝等病毒感染、食品饮水中的毒素作用和精神行为因素（如精神紧张、饮酒和吸烟等）。三条病因链中的多个因素相互交叉、相互协同，加之遗传因素的作用最终导致肝细胞的癌变。如下图所示，不同连线模式表示不同的病因链。