2022年公卫执业医师考点总结|慢性甲基汞中毒

在工业越来越发达的今天，由工业污染所致的公害病也越来越被人们所关注。今天我们就来学习公害病中的慢性甲基汞中毒。

慢性甲基汞中毒是人群长期暴露于被汞(甲基汞)污染的环境，主要是水体汞(甲基汞)污染和由此导致的鱼贝类等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。

1.慢性甲基汞的发病原因和机制

①发病原因：水体汞污染是引起慢性甲基汞中毒的重要原因。甲基汞易于被水生生物吸收，并通过食物链在水生生物体内富集浓缩，这种生物放大作用可使鱼、贝等水生生物体内甲基汞富集百万倍以上。水中胶体颗粒、悬浮物、泥土细粒、浮游生物等能吸附汞，并通过重力沉降进入底泥，底泥中的汞在微生物的作用下可转变为甲基汞或二甲基汞，甲基汞能溶于水，又可从底泥返回水中。因此，无论汞或甲基汞污染的水体均可造成潜在危害。

②发病机制：甲基汞主要经消化道摄入，具有脂溶性、原形蓄积和高神经毒等特性。甲基汞进入胃内与胃酸作用，生成氯化甲基汞，95%～100%可经肠道吸收进入血液，在红细胞内与血红蛋白中的巯基结合，随血液分布到脑、肝、肾脏和其他组织。在脑中的浓度约为血液浓度的6倍，其次为肝、肠壁、心、肺、呼吸道黏膜和皮肤。睾丸、甲状腺、头发及指甲等也有一定含量。甲基汞能通过血脑屏障，进入脑细胞;还能透过胎盘，进入胎儿脑中。脑细胞富含类脂质，而脂溶性的甲基汞对类脂质具有很高的亲和力，所以很容易蓄积在脑细胞内。对成人，甲基汞主要侵害大脑皮层的运动区、感觉区和视觉听觉区，有时也会侵害小脑。对胎儿脑的侵害，几乎遍及全脑。

2.慢性甲基汞中毒的流行现状

①地区分布：在慢性甲基汞中毒流行地区通常存在汞和甲基汞的污染源。使用和生产汞或汞化合物的企业排出的废气、废水、废渣造成区域性汞污染主要是水体汞污染后，汞经微生物转化成为毒性较大的甲基汞，甲基汞则通过食物链不断富集，最终造成区域性人群慢性甲基汞中毒的发生。日本水俣湾地区是最早出现慢性甲基汞中毒病例的地区。

②年龄、性别与发病的关系：污染区各年龄的人均可发病，症状取决于甲基汞的摄入量。发病与性别关系不大，但已有资料提示孕妇和哺乳母亲可能是高危险人群。由于甲基汞易通过胎盘屏障，而且胎儿对甲基汞的敏感性更强，在慢性甲基汞中毒流行的日本水俣湾地区，先天性水俣病的发病率很高，甚至达到100%。

③水俣病：水俣病是慢性甲基汞中毒的典型案例。因最早发现在日本熊本县水俣湾附近渔村而得名。1968年被日本政府认定为公害病。

1. 日本发生的水俣病是由于下列哪种物质所引起的：

A.汞 B.甲基汞

C.苯 D.二甲苯

E.甲苯

1.【答案】B。解析：慢性甲基汞中毒是人群长期暴露于被汞(甲基汞)污染的环境，主要是水体汞(甲基汞)污染和由此导致的鱼贝类等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。水俣病是慢性甲基汞中毒的典型案例。故本题选B。

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