公卫医师消化系统考点（2）

关于2021年公卫医师的消化系统的消化性溃疡，这边给大家准备了一些知识点，请各位同学来学习。

1.消化性溃疡：包括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。主要病因：幽门螺杆菌和非甾体抗炎药，胃酸在溃疡形成中起关键作用。

2.临床表现：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：

(1)慢性过程　病史可达数年至数十年。

(2)周期性发作　发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。

(3)发作时上腹痛呈节律性，可在服用抗酸药后缓解。

①DU表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛)，持续至下餐进食后缓解;部分患者(DU患者较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。

②GU表现为餐后约1小时发生(餐后痛)，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。

(4)部分患者无上述典型疼痛，而仅为无规律性的上腹隐痛或不适。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等症状。

3.辅助检查

(1)胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡首 选的检查方法。

(2)X线钡餐检查：龛影，对溃疡有确诊价值。适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。

(3)胃液分析和血清促胃液素测定：一般仅在疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断之用。

4.并发症

(1)出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因;

(2)穿孔：分为急性、亚急性和慢性三种类型，以第一种常见;

(3)幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起;

(4)癌变。

5.保护胃黏膜药物

(1)铝制剂：全身不良反应少，但便秘常见。

(2)铋制剂：可能发生铋在体内过量积蓄，不宜长期服用。

【进阶攻略】诊断消化性溃疡的重要线索是慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，确诊有赖胃镜检查。胃镜检查可确定有无胃、十二指肠溃疡存在。与胃溃疡注意鉴别的疾病是胃癌。