公卫医师冠状动脉粥样硬化性心脏病考点

关于2021年公卫医师的冠状动脉粥样硬化性心脏病，这边给大家准备了一些知识点，请各位同学来学习。

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病：是指由于冠状动脉结构或功能异常导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也叫缺血性心脏病。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性狭窄。冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

2.心绞痛按照其发作有无劳力性诱因可分为劳力型和自发型两类：

(1)劳力型：由加快心率、增强心肌收缩力引起症状发作。

(2)自发型：发作没有任何心率加快、心肌收缩力增强诱因。休息状态下发生的心绞痛称为静息型心绞痛。

3.临床表现

(1)症状：典型的劳力型心绞痛症状是在体力活动或情绪变化当时发生的。症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。持续数分钟，经停止活动休息或含服硝酸甘油后缓解。有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。症状严重时可伴出汗。部分患者在症状性质、部位、放射等方面可有不典型的表现。

(2)体征：心绞痛发作无特异性阳性体征。症状严重时部分患者可有面色苍白、血压升高、心率加快等体征。有时可闻及第4心音，缺血范围类及乳头肌时可能闻及二尖瓣收缩期杂音。

4.辅助检查

(1)心绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低，其他变化包括T波低平、双相或倒置。

(2)冠状动脉造影：是冠状动脉病变影像学诊断的“金标准”。

5.治疗

(1)稳定型心绞痛的治疗目的是降低心血管不良事件。药物治疗：抗血小板、抗心绞痛、调节血脂、控制血压、控制血糖。

(2)变异型(血管痉挛性)心绞痛首选药物是钙通道阻滞剂如硝苯地平，禁用β受体阻滞剂。由冠状动脉痉挛所致，故用钙解痉。

6.急性心肌梗死发病机制：冠状动脉不稳定斑块破溃，继发血栓形成阻塞管腔，导致心肌持续性严重缺血缺氧而坏死是急性心肌梗死的主要原因。

7.临床表现：胸骨后或心前区持续、剧烈压榨样闷痛，症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解。可有出汗、恶心、呕吐等伴随症状，部分患者有濒死感。合并心律失常、心功能不全时有相应症状。

8.经典的心肌梗死诊断标准是：①典型的缺血样胸痛持续超过30分钟;②符合心肌梗死演变过程的ECG动态变化;③心肌损伤标志物升高且符合心肌梗死演变规律。这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。

【进阶攻略】心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。